《眼科学》视网膜病2.ppt

Coats Disease视网膜毛细血管扩张症 病因不明，好发于健康男童，多单眼。视网膜小血管床先天性发育异常. 视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿-血浆渗漏.  临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减退。儿童猫眼征或斜视时就诊。 眼底所见：颞侧病变，血管显著扭曲，囊样扩张，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出环形分布，深层出血或胆固醇样结晶，黄斑水肿，大量渗出造成视网膜脱离。 并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎缩。 白瞳症 Coats RB 治疗 激光治疗 冷冻治疗 网脱时行玻切手术及眼内光凝 病理过程： 微血管损害→微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注区→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管） 临床分期： 非增生性（nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR） 增生性（proliferative diabetic retinopathy,PDR） 糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy，DR 2002年DR国际分期 疾病严重程度 散瞳检眼镜眼底改变 无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有微动脉瘤 中度NPDR 比轻度重，比重度轻 重度NPDR 有以下任一，但无增生性病变 1）4个象限均有20个以上视网膜内出血 2）2个以上象限有静脉串珠状改变 3）1个象限以上有明显的IRMA （视网 膜内微循环异常） PDR 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血 正常视网膜毛细血管结构 DR视网膜毛细血管结构 周细胞凋亡 微血管瘤(micro-aneurysm) 毛细血管壁囊样膨出 顿挫型新生血管 轻度NPDR 中度NPDR 硬渗及出血 重度NPDR 棉绒斑 新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血 PDR 牵拉性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变小贴士 糖网病，分六期，一二三，红黄花。 单纯期，年年查。 四五六，已恶化， 保视力，激光佳。 待到五期或六期，病急投医无办法。 万般无奈做手术，劳民伤财疗效差。 疗效差，莫放弃，一线光明亦无价。 其他眼部病变 结膜血管瘤 眼肌麻痹 调节麻痹 暂时性屈光改变 白内障 虹膜红变 ，导致房角粘连，形成新生血管性青光眼。 治疗 控制血糖 药物治疗 激光治疗 手术治疗 全视网膜激光光凝 激光治疗 分次光凝 5步法 第1次：4-5排环绕后极部 第2-5次：余下视网膜4等分，对角光凝 激光治疗 高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy，HR 高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管 径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜 出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗 早产儿视网膜病变Retinopathy of Prematurity，ROP 病因与发病机理 早产儿和低体重儿发生的血管增殖性视网膜 病变，孕36周以下，出生体重2000g，长时间吸 氧的早产儿。 早产儿视网膜病(ROP) 增值性视网膜病原因： 1943年Terry首先报道早产儿晶体后纤维增生。 1984年国际眼科学会正式命名早产儿视网膜病，特点：早产，低体重，长时间吸氧。 极低出生体重儿存活率增加，ROP数量增加。 致盲、斜视、弱视、白内障、青光眼、视网膜变性。 视网膜未血管化 视网膜 缺血 新生血管 形成 增殖性 视网膜 ROP分期 1期：境界线 34w 2期：