DIC的诊断标准参考幻灯片.ppt

五、 DIC 的诊断标准 （一） 临床表现 1 、存在易引起 DIC 的基础病 2 、有下列两项以上的临床表现 ①多发性出血倾向 ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 ③多发性微血管栓塞的症状、体征 ④抗凝治疗有效 1 （二） 实验室检查 的指标有下列 3 项以上异常 1 、血小板 <100 × 10 9 /L 或进行性下降（如为肝病、 白血病患者则血小板 <50 × 10 9 /L ） 2 、血浆 FBG <1.5g/L 或进行性下降或 >4g/L （白血 病及其他恶性肿瘤则 <1.8g/L, 肝病则 <1.0g/L ） 3 、 3P 试验阳性或血浆 FDP>20mg/L （肝病时 FDP>60mg/L ）或 D- 二聚体水平升高或阳性 4 、 PT 缩短或延长 3 秒以上（肝病者延长 5 秒以上） , 或 APTT 缩短或延长 10 秒以上 2 疑难或特殊病例 应行下列相关检查，应有下列一项以 上异常： ①纤溶酶原含量及活性降低 ② AT 含量、活性及 vWF 水平降低（不适用于肝病） ③血浆 FVIII:C 活性 <50% （需与严重肝病所致的出 血鉴别时有价值） ④血浆凝血酶 - 抗凝血酶复合物（ TAT ）或凝血酶原 碎片 1+2 （ F1+2 ）水平升高 ⑤血浆纤溶酶 - 纤溶酶抑制物复合物（ PIC ）浓度升 高 ⑥血（尿）纤维蛋白肽 A （ FPA ）水平升高 3 诱发 DIC 的原发病已控制或缓解 临床上明显好转 PT 缩短接近正常 ,Fib 升至 1.5g/L 以 上 ,PLT 逐渐回升 ▲ 凝血时间超过肝素治疗前 2 倍以上或 超过 30 分钟 ▲ 出现肝素过量的症状 \ 体征及实验室 检查异常 停用肝素指征 4 如何判断肝素过量？ 非紧急情况下监测血中肝素水平及试管法 凝血时间 ▲ 2h 内 iv >100mg ，观察 >4h ，经补充 凝血因子，出血无改善或加重，试管法凝 血时间 >30 分钟，应考虑肝素过量 ▲ 2h 内 iv >100mg ，经补充凝血因子， 出血无改善或出现 新的出血部位或出血量增多，试管法凝血 时间 >30 分钟应考虑肝素过量 5