【图文】2013哮喘防治指南(基层版).doc

监测并维持哮喘控制 何时开始降级治疗 ? SRD-2011-SS-12-1028 大多数哮喘控制药物，在初始治疗后的数日内使哮 喘病情改善，但只有在3~4个月后才可能发挥最大作 用 对于严重的、临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控 制药物发挥最大作用的时间可能更长 ? ? 只有当达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑 降级治疗 监测并维持哮喘控制 未能控制哮喘时升级治疗 ? 原则上，如果使用原分级治疗方案不能够达到哮喘控制，则治 疗方案应升级直至达到哮喘控制 一般应根据糖皮质激素的起效时间和充分发挥疗效的时间（分 别为7~14天和3~4个月）而定。所以GINA规定，患者初诊后 1~3个月内需复诊。如果系急性发作初诊，则第一次复诊时间 是2~4周后，以了解治疗效果，酌情升级 在长期治疗过程中，如果重复吸入缓解药的时间超过2天，特 别是在诱因祛除后还需重复吸入缓解药物者，应考虑升级治疗 在改变治疗方案前，应明确是否存在影响疗效的因素，并设法 纠正；同时排除其他疾病的诊断 SRD-2011-SS-12-1028 ? ? ? 哮喘急性发作时的医院内处理流程-1 初始病情评估 病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率）、检查结果（PEF或FEV1、血氧饱和度、动脉血气分析） 初始治疗 ? 吸入短效β2受体激动剂，通常采用雾化途径，每20分钟吸入1个剂量，共1小时 ? 吸氧，使血氧饱和度≥90%（儿童≥95%） ? 若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素 ? 禁用镇静剂 1小时后评估病情 必要时再次体检并监测PEF、血氧饱和度等 中度发作 ? PEF为预计值或个人最佳值的60%~80% ? 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 治疗： ? 氧疗 ? 每60分钟联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药 ? 口服糖皮质激素 ? 若病情有改善，持续治疗1~3小时 严重发作 ? 具有濒于致死性哮喘的高危因素 ? PEF<预计值或个人最佳值的60% ? 体检：静息时症状严重，“三凹征” ? 病史：高危患者 ? 初始治疗无改善 治疗： ? 氧疗 ? 联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药 ? 使用全身性糖皮质激素 ? 考虑静脉使用硫酸镁 1~2小时后再次评估病情 SRD-2011-SS-12-1028 哮喘急性发作时的医院内处理流程-2 1~2小时后再次评估病情 疗效良好 ?末次治疗后疗效维持60分钟 ?体检：正常 ?PEF>70%预计值 ?没有呼吸窘迫 ?血氧饱和度>90%（儿童95%） 1~2小时内疗效不完全 ?病史：高危患者 ?体检：轻至中度体征 ?PEF<70%预计值或个人最佳值 ?血氧饱和度没有改善 1小时内疗效差 SRD-2011-SS-12-1028 ?病史：高危患者 ?体检：症状严重，嗜睡、意识模糊 ?PEF<30%预计值 ?PaCo2>45 mmHg ?PaO2<60 mmHg 住院治疗 ?氧疗 ?吸入β2受体激动剂和/或抗胆碱能药 ?使用全身性糖皮质激素 ?静脉使用硫酸镁 ?监测PEF、氧饱和度、脉搏 入住重症监护病房 ?联合吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药 ?静脉使用糖皮质激素 ?考虑静脉使用β2受体激动剂 ?考虑静脉使用茶碱类药物 ?氧疗 ?必要时进行气管插管和机械通气 出院标准 ?PEF>预计值或个人最佳值的60% ?口服或吸入药物维持 家庭治疗 ?继续吸入β2受体激动剂 ?必要时可口服糖皮质激素 ?患者教育 ? 正确服用药物 ? 检查行动计划 ? 密切进行医学随访 定期评估病情 疗效差（如上） ?入住重症监护病房 改善 6~12小时内疗效不完全 ?考虑入住重症监护病房