语音阀在临床上的作用演示教学.ppt

语音阀在呼吸机上的基本应用 语音阀在呼吸机管道上的位置应靠近气切套管 ； 吸气时，气流从呼吸机通过语音阀进入肺部。当吸气终止，语音阀关闭并持续关闭到整个呼气阶段结束。所有呼出气体将从上呼吸道，口腔和鼻腔排出（在连接语音阀之后，这时的呼出潮气量应该为零）. 语音阀在呼吸机上的使用，使病人的呼吸系统恢复到以前的封闭系统。这使得病人的呼吸和消化系统的功能，以及发声，咳嗽和吞咽得到改善。语音阀在吸气末到呼气开始这个阶段的关闭，使保留在气切套管内的气流团对可能进入语音阀的痰液起到了一个缓冲作用。 Ventilator Connections Guide Ventilator Connections Guide 呼吸机参数调节 PIP=20cmH2O, VT=700CC, FiO2=30%, PEEP=0 在PB840上使用NIV功能，容量控制报警会自动关闭。 压力报警设置：低压限=10cmH2O, 高压限=30cmH2O 语音阀在临床上的作用 Passy-Muir Speaking and Swallowing Valve Hao Chen Barlow Respiratory Hospital PMV- Original intent was to be used in-line with ventilator Passy-Muir Speaking Valve Passy-Muir 语音阀一直被描述为是一种有效的，允许长期使用机械通气的病人进行语言交流的装置。简写为PMV Passy-Muri 语音阀是一个单向阀，因为同时有助于病 人的吞咽和语言交流的功能，所以也称为吞咽和语音阀 Passy-Muri语音阀是改善撤机过程和拔除气切套管的工具 Passy-Muir语音阀具有始终保持关闭状态，没有泄露的专利设计 PMV 体积小，重量轻，适合于具有通用的15毫米接口的任何尺寸的气切套管 PMV 可以安全的使用在从急诊护理到家庭护理的婴儿和成年人身上 Hao Chen Barlow Respiratory Hospital 语音阀的特点 语音阀只有在主动吸气时打开 语音阀在吸气末关闭 语音阀在整个呼气过程中保持关闭 语音阀使呼出气体重新通过上呼吸道 语音阀在痰液排出时，在气切套管内形成的气流团对可能进入语音阀的痰液会起到一个缓冲作用 语言交流 吞咽 肢体康复 呼吸肌力 改善肺不张和氧和 减少镇静和肌松剂的试用 呼吸机撤机 痰液的清理 语音阀对生理上的影响 改变气切后呼吸气体流动的途径 对氧合的影响 感觉上的变化（吞咽，味觉，嗅觉） 咳嗽，分泌物的管理 声门下压力 语音阀在临床上的作用 具有改善发声，恢复病人语言交流的作用 帮助恢复声门下的压力及病人的味觉，嗅觉。改善吞咽的功能 帮助病人增强咳嗽排痰,气道痰液的清理，降低误吸的风险 增强病人体位的转换，行走及其它活动的能力与平衡 恢复生理上的PEEP，改善肺不张和氧合，便于气体交换 增强病人克服呼吸阻力，提高呼吸肌力的能力 有助于评估病人自主呼吸的能力，提早进行自主呼吸试验(SBT)。促进呼吸机撤机和拔管进程 改善生活质量 语音阀的适应症 所有气切的和呼吸机依赖的患者都应该进行语音阀的评估 呼吸机依赖的患者 神经肌肉疾病 四肢瘫痪 头部损伤 慢阻肺 气管软化 轻度气管或喉部狭窄 语音阀的适应症 双侧声带麻痹无明显的气道阻塞 非阻塞性喉部肿瘤（可包括手术切除肿瘤后有声带功能的患者） 睡眠呼吸暂停患者被气管切开，作为清醒时堵塞的替代方法 情绪上或自身无法忍受气管堵管的患者 语音阀的禁忌症 无意识和／或昏迷的患者 气切套管的气囊处于充气状态 使用海绵或泡沫式气囊的气切套管 严重的气道阻塞 无法自己排痰或分泌物黏稠 存在严重的误吸风险（例如，习惯性呕吐） 肺部弹性回缩力严重降低 该装置不适用于气管插管或其它人工气道 病人选择指南 清醒和有意识的 病情/血流动力学稳定 能够忍受气囊放气 可以掌控痰液的清理 明显误吸的风险较低 上呼吸道通畅 气切套管 气切后48-72小时 病人在呼吸机上的氧浓度< 60%, PEEP< 10cmH2O,PIP< 40 上呼吸道通畅与否的评估 气囊放气后，让病人吸气： 用手指堵住气切套管，让病人在呼气时咳嗽或说话 使用镜子，棉花，羽毛，哨子，泡沫或一小片纸去评估口腔呼气过程 影响呼气气流的因素 气切套管的尺寸或类型 上呼吸道存在堵塞和存在一定程度的堵塞 上呼吸道黏膜水肿 动态气道塌陷，气道狭窄 痰液或分泌物的堵塞 气囊放气不彻底 肺顺应性差（COPD） In-Line PMV（在呼吸机上使用语音阀） In-Line PMV 就是在呼吸机管道内接入语音阀，让病人在接受