多发伤时骨折处理原则和策略PPT参考幻灯片.ppt

骨折不同固定方法优缺点 固定方法 优点 缺点 髓内钉 生物力学合理，轴心固定，较小手术切口 骨髓内容物、纤维蛋白凝块、组织碎屑导致肺栓塞 钢板 可同时清创和筋膜室切开 手术切口大、剥离广泛 外固定 损伤小，操作简单 稳定性不够，易引起钉道感染，妨碍软组织修复 * Company Logo 多发伤骨折的手术时机 损伤情况 手术时机 初次手术 早期重建手术时机 确定性的重建手术 血流动力学不稳定 立刻 创伤控制性手术（止血、清创、截肢、筋膜室切开），外固定 5-10天的窗口期 3周后 血流动力学稳定ISS<25 立刻 早期全面治疗 —— —— * Company Logo 特殊情况下骨折处理—骨盆骨折引起的大出血 粉碎性、有移位的骨盆骨折（B型及C型）在补充血容量同时应用外固定进行骨折复位固定 介入栓塞 剖腹探查手术止血、加压填塞、暂时关闭腹腔 最终的骨盆重建固定 * Company Logo 特殊情况下骨折处理—骨盆骨折引起的大出血 * Company Logo 特殊情况下骨折处理—严重颅脑损伤骨折早期固定 如果患者血流动力学稳定及无缺氧表现，应早期行骨折固定，方便护理，减少疼痛刺激，减少镇静药及止痛药使用 早期固定（外固定） 最终固定窗口期：最初创伤控制之后5-10天 * Company Logo 特殊情况下骨折处理—严重多发伤或合并胸部外伤的股骨干骨折 早期固定的好处：便于护理；早期翻身活动，改善肺功能；缩短呼吸机使用时间；降低死亡率和并发症发生率 髓内钉内固定手术治疗为股骨干骨折治疗的标准方法。对于此类患者由于手术时导致髓腔内压力增高，特别是A型、B型骨折可导致肺功能快速恶化 钢板和外固定更适用于此类患者。 ISS评分 小于25分 25-40分 大于40分 内固定选择 髓内钉 钢板 外固定 * Company Logo 典型病例1 鲍某某，女，50岁，因交通事故致伤。入院诊断：1、创伤性休克；2、脑挫裂伤，头皮下血肿；3、右侧创伤性血胸，肺挫伤；3、骨盆骨折；4、左下肢软组织伤；5、L5右侧横突骨折；6、左胫骨平台骨折、内外踝骨折。入院后抗休克治疗、胸腔闭式引流，骨科会诊后行骨盆兜固定、左下肢支具外固定。血流动力学稳定，但并发骶尾部压疮。 * Company Logo 病例1-入院情况 how to do？ * Company Logo 病例1-先行骨盆固定 通过外固定支架及后路钢板，用最简便、创伤最小的方法稳定骨盆前后环。解决翻身问题，有利于骶尾部压疮、胸部创伤治疗。 * Company Logo 病例1-后行左下肢骨折内固定 拔除胸腔闭式引流管后行骨折内固定 * Company Logo 典型病例2 陈某某，男，43岁。交通事故致伤。入院诊断：1 创伤性失血性休克；2 骨盆骨折（伴有明显移位）、左髋臼及股骨头骨折并髋关节脱位；3 左侧胫骨骨折；4 左踝关节平面损伤及足踝部开放性多发骨折、左踝肌腱血管神经损伤；5 右侧内踝骨折；6 左侧髌骨骨折。患者入院时诉求“腿在人在” * Company Logo 典型病例2 how to do？ * Company Logo 典型病例2-保肢 急诊左髋关节脱位手法整复、左胫骨近端骨折切开复位外固定架固定、左踝扩创距下关节克氏针内固定、胫后动静脉桥接修复、左足撕脱皮肤修复、VSD负压引流术 * Company Logo 典型病例2-结果 最终于入院8日行截肢，入院3周内踝及髌骨骨折内固定，髋臼骨折前后路内固定。随访患者满意。 * Company Logo 典型病例3 何某某，男，60岁。交通事故致伤。入院诊断：1.右侧股骨干骨折；2.多发肋骨骨折，肺挫伤，少量胸腔积液。 hou to do? * Company Logo 病例3-选择钢板内固定 考虑患者股骨干骨折为A型骨折，髓内钉可能导致肺功能快速恶化，选择钢板内固定 * Company Logo 教训 左侧髋臼、双侧股骨干、双侧胫骨、右侧外踝共计6处骨折内固定手术 * Company Logo * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 上肢骨关节损伤（一） 侯江伟 * Comp