胃痛(中医)PPT参考幻灯片.ppt

临证加减 食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火； 大便秘结，可加大黄。 泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 * 肝气犯胃 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散加减。 * 柴胡疏肝散加减 柴胡12、香附15 白芍15、川芎10、陈皮6、枳壳12 郁金15、佛手15、甘草6 * 临证加减 气滞胀重：可加青皮、厚朴助理气解郁。 胁痛甚者：加川楝子、元胡理气止痛。 嗳气频作者：可加沉香、旋覆花、代赭石理气降逆。 泛酸者：加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 * 湿热中阻 主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，泛酸嘈杂，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数 治法：清热化湿，理气和胃 方药：清中汤加减 * 清中汤加减： 黄连6、栀子15、半夏10、茯苓20、草豆蔻10 陈皮6、甘草6。 加减：湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾； 热偏重者加蒲公英、黄芩、连翘 大便秘结者加大黄 气滞腹胀者加厚朴、枳实 * 瘀血停胃 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮 * 失笑散合丹参饮 蒲黄10、五灵脂15、丹参20、檀香15、 砂仁6 * 临证加减 痛甚可酌加延胡索、郁金、木香。 伴吐血、黑便时，可加三七、白及、茜草根。 心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加党参、黄芪。 口干咽燥，加生地、麦冬滋阴润燥。 * 胃阴不足 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结。 舌脉：舌红少苔，脉细数无力 治法：养阴益胃，和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤加减 沙参30、 麦冬15、生地30、枸杞子15、当归10、 川楝子15、 芍药20、甘草6 * 临证加减 胃热偏盛，可加生石膏、知母、芦根清胃泄热。 便秘明显，加麻仁、瓜蒌仁等润肠。 痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、元胡等理气而不伤阴的药物。 * 脾胃虚寒 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤加减。 * 黄芪建中汤 黄芪30、饴糖 15、桂枝10、生姜10 、芍药15、 炙甘草6、大枣15 * 临证加减 泛吐清水较重者，加干姜、吴茱萸、半 夏温胃化饮。 虚寒盛者 用附子理中丸 * 预防与调摄 胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。 饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原 则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。 保持精神愉快，避免忧思恼怒 及情绪紧张,注意劳逸结合。 * 病案分析 黄某，女，53岁，公务员，已婚。2011-05-22上午初诊。 主诉：反复胃脘部疼痛2年 现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。 既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。 * 病案分析 体格检查：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。 实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规：大便隐血：阴性 胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”， 腹部B超检查提示为“胆囊结石”。 * 病例 患者某，女性，36岁，工人，1992年4月4日初诊。胃脘胀痛3月余，心情郁闷、饮食不慎即诱发或加重，服多种中、西药无效，或症虽暂缓而复作。一周前胃镜示：慢性糜烂性胃炎。刻下见：胃脘胀痛, 痛有定处，按之痛显, 食后1小时即感腹中灼热、嘈杂、痛增, 剧时泛呕黄色酸涎,口苦而渴, 烦躁易怒, 小便黄, 舌红, 苔黄, 脉弦滑数。 * 病案分析 请回答该患者的中医诊断、证型、治法、 方药 * 病案分析 参考答案： 诊断：胃痛 证型