公卫高血压培训ppt课件[文字可编辑].ppt

附件 转 诊 下次随访日期 随访医生签名 核查无误 随访医生签署 姓名 根据随访分类 确定下次随访日期 并告知患者 写明转诊的 医疗机构及科室类别 在原因一栏写明转诊 原因 31 附件 高血压患者随访服务记录表 姓名： 编号 □□□ - □□□□□ 1 1 1 1 随访方式 …… 年 年 年 年 随访日期 门诊 2 家庭 3 电话 □ 门诊 2 家庭 3 电话 □ 门诊 2 家庭 3 电话 □ 门诊 2 家庭 3 电话 □ 月 日 月 日 月 日 月 日 内容包括： 随访日期与方式；症状、体征与生活方 式指导； 辅助检查 * ；服药依从性、药物不良反应 与此次随访分类以及用药情况、转诊；下次随访日 期与医生签名等 13 项（若干小项） 展开解读 随访服务记录表 32 附件 患者 在接受随访 服务 时由医生 填写 在随访日期处 写明失访原因 写明死亡日期 和死亡原因 若失访 若死亡 33 附件 体重 体质指数 填写目前情况 填写下次随访时 应调整到的目标 每次随访时 测量体重并指导患者 控制体重 超重肥胖患者 每年 1 次体重及 BMI 正常体重人群 斜线前 斜线后 34 附件 生活方式指导 遵 医 行 为 心 理 调 整 摄 盐 情 况 运 动 日 饮 酒 量 日 吸 烟 量 35 高血压患者健康管理规范 解 读 1 1. 强调服务对象为“常住”居民； ----- 居住超过 6 个月的户籍和非户籍居民。 2. 强调“非同日三次测量血压”； -----35 岁以上常驻居民筛查时， ----- 对第一次收缩压≥ 140mmhg 和舒张 压≥ 90mmhg 时， ----- 一周内完成三次 2 3. 增加描述高血压的 6 项高危因素； ---- 有高危因素的要半年测量血压，对其生 活方式进行指导。 3 高血压 高危因素 高危因素包六个方面 血压值 130-139mmHg 和 / 或 85-89mmHg 超重或肥胖 和（或） 腹型肥胖 高血压家族史 （一、二级亲属） 超重 28>BMI ≥ 24 肥胖 BMI≥28 腹型肥胖 腰围超标 男≥ 90cm 女≥ 85cm 3 1 2 长 越 带 皮 短越命寿 4 服务内容 高血压 高危因素 长期膳食高盐 长期过量饮酒 日饮 ≥100ml 年龄≥55岁 高危因素包括六个方面 4 5 6 5 ? 4. 增加不同特征“高血压患者血压控制满意 标准”，与防治指南中高血压患者的治疗目 标相同； ? 一般患者血压将至 140/90mmHg 以下 ? 65 岁及以上老年人 150/90mmHg 以下 ? （如能耐受可降至 140/90 以下） ? 一般糖尿病或慢性肾脏病患者血压目标值 ? 可在 140/90 基础上再适当降低 6 5. “考核指标”改为“工作指标”； 总人口× 0.8 × 0.252 × 0.4= 工作指标 6. 强调规范管理率、 管理控制率。 随访最后一次计算控制率，与现场测血压 值比对。 7. 填表说明： ? 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死 亡，写明死亡日期和死亡原因。 ? 用药情况：……。同时记录其他医疗卫生机 构为其开具的处方药。 7 一、服务对象 ? 服务对象包含以下条件 ? 1. 辖区内常住居民。 ? 2.35 岁以上。 ? 3. 原发性高血压。 8 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能 ： 发病年龄 ＜ 30 岁 高血压程度严重 3 级以上 血压升高 伴肢体肌无力 或麻痹，呈周期性 发作，或伴自发性 低血钾 夜尿增多 血尿、泡沫尿 或有肾脏 病史 9 服务内容 阵发性 高血压，发作 时伴头痛、心悸 皮肤苍白 或多汗 下肢血压 明显低于上肢 双侧上肢压差 20 mmHg 以上，股动 脉搏动减弱或 不能触及 降压 效果差 不易控制 10 二、服务内容 11 一、筛查 服务内容 筛查要求 免 费 非 同日