帕金森综合征的护理查房ppt课件[文字可编辑].pptVIP

护理查房 1 目录 ? 病例介绍 ? 相关知识 ? 护理诊断 ? 护理措施 2 一、病例介绍 姓 名 : 邱连辉 籍 贯 : 福建省龙岩市 性 别 : 男性 地 址 : 龙岩市新罗区溪南 年 龄 : 71 岁 工作单位 : --------------- 婚 姻 : 已婚 入院日期 : 2017 年 01 月 02 日 09:31 民 族 : 汉族 病史采集日期 : 2017 年 01 月 02 日 09:42 职 业 : 退休 病史陈述者 : 患者本人与其家属 发病节气： 冬至 过敏史 : 未发现 记录日期 : 2017 年 01 月 02 日 15:30 主 诉 ：反复双上肢震颤 8 余年，加剧伴双下肢震颤 1 年。 3 现病史 ： 患者缘于 8 余年前无明显诱因出现双手震颤，呈持续性，可持笔写字 ，可持筷子吃饭，无头晕、头痛，无耳聋、耳鸣，恶心呕吐，颈部无 明显疼痛，无双下肢踩棉花感，曾就诊于“龙岩第一医院”，诊断“ 帕金森综合症”，给予“多巴丝阱片”等药物口服治疗后 （具体诊 疗不详），上述症状反复，每次复发后症状加重。入院 1 年前，患者 自觉上述症状加剧，伴双足震颤，就诊于“龙钢医院”，予“多巴丝 肼、吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索”治疗后，症状好转；而后就诊 我科，住院期间予针灸、电针、头皮针、药物等治疗后，症状稍好转 。现为进一步治疗，今在家属陪同下，遂诊我科，门诊拟“帕金森综 合症”收住入院。辰下：双手持续性震颤，情绪激动症状稍加重，可 持笔写字，可持筷子吃饭，无呛咳，双下肢轻微震颤，无视物模糊， 无视物旋转，无头痛、头晕，神疲倦怠，无胸闷、胸痛、气紧，无耳 聋、耳鸣，无恶心呕吐，腰部时感酸痛，无双下肢踩棉花感，行走稍 不利，纳一般，夜寐差，小便频，大便尚调。患者自发病以来体重未 见明显增减。。 4 既往史 ：平素体质一般。有“腰椎间盘综合征”病史；发现“前列腺 增生症”病史 1 年余，曾于“龙岩市第二医院”行“经尿道膀胱颈前 列腺等离子切开术后”，术顺，术后仍夜尿频；有“神经源性膀胱” 病史。否认“高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急慢 性肾病”等病史；否认“肺结核、痢疾”等传染病史；否认重大外伤 史、手术史、输血史、中毒史；否认药物、食物及物品过敏史；预防 接种史不详。 个人史 ：出生生长于当地，生活居住条件尚可，有长期低头端坐姿势 ，否认疫区疫水涉足史，否认毒物放射性物质接触史，无烟酒等不良 嗜好。否认性病及冶游史。 婚育史： 已婚已育，育有 2 女 1 男，其配偶及孩子均体健。 家族史 ：父母亲已逝（死因不详）。否认家族遗传病史及传染病史。 5 体 格 检 查 T ： 36.3 ℃ P ： 70 次 / 分 R ： 18 次 / 分 Bp ： 120/80mmHg 神志清楚，面容欠华，呼吸平顺，发育正常，营养一般，体形中 等，对答切题，自动体位，查体合作，步行入院，舌淡，舌下脉络瘀紫 ，苔薄白，脉细弱。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹、出血点。全身浅表 淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔 等大等圆，直径约 0.3cm ，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，唇无紫绀 ，牙龈无红肿，伸舌居中，咽不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居 中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称 ，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心 率 70 次 / 分，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无腹壁 静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹肌软，无压痛，无反跳痛，麦氏点无压 痛，肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性，肝区无叩痛，肾区无叩痛，肛门及 外生殖器未检。颈软，克氏征布氏征等脑膜刺激征阴性，巴氏征等病理 征未引出。 6 专 科 情 况 神志清楚，呼吸平顺，听力正常，眼球活动正常，未见眼震，双 侧面颊部对称，双侧鼻唇沟对称，面部感觉正常，伸舌居中，闭目难立 征阴性 , 指鼻试验阳性，四肢肌力、肌张力、感觉正常，双侧肱二头肌、 肱三头肌腱反射、桡骨膜反射对称存在；双侧膝腱反射、跟腱反射未引 出，髌阵挛、踝阵挛阴性，霍夫曼征阴性，双侧巴氏征阴性。 7 辅 助 检 查 （本院 2016 年 9 月）心电图示正常；抗“ O ”、类风湿因子、凝血四项、 血液分析均正常；生化全套： TBIL ： 28.7