酸碱平衡紊乱第一节酸碱平衡有关概念及调节机制[酸碱平衡]在生.ppt

* * 酸碱平衡紊乱 第一节酸碱平衡有关概念及调节机制 [酸碱平衡]：在生理条件下机体维持体液酸碱度相对稳定的过程。 [酸碱平衡紊乱]在病理情况下因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳 定性的破坏。 一、体液酸性物质的来源 （一）代谢产酸： 1、挥发酸：指糖、脂肪、蛋白质氧化分解的终产物CO2和H2O在碳酸酐酶催化下生成H2CO3，然后，在肺转变为CO2气体排出体外。 2、固定酸：除H2CO3以外的酸性物质不能变成气体由肺呼出，只能经肾随尿排出体外。包括：磷酸、硫酸、有机酸（丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸等）。 （二）摄入的酸：如酸性药物氯化铵等。 二、体液碱性物质的来源 1、主要来源食物中含的有机酸盐，如柠檬酸 钠等。 2、代谢生成碳酸氢钠。 三、酸碱平衡的调节 （一）体液缓冲系统 是调节酸碱平衡的第一道防线。 1碳酸氢盐缓冲对；细胞外液：NaHCO3/H2CO3 细胞内液：KHCO3/H2CO3 是血浆中含量最高的缓冲对，缓冲固定酸的能力最强。反应迅速，但作用不持久。 2、磷酸盐缓冲对；HPO2-4/H2PO-4，主要在细胞内和肾小管发挥作用。 3、蛋白质缓冲对；Pr-/HPr,主要在细胞内发挥作用。 4、血红蛋白缓冲对；Hb-/HHb、HbO-2/HHbO2，是红细胞特有的缓冲系统，在缓冲挥发酸中起重要作用。 （二）肺的调节 是调节酸碱平衡的第二道防线，效能最大，但仅对CO2调节。 PaCO 2 ↑→ 中枢化学感受器→呼吸加深加快 PaO2 ↓ → 外周化学感受器 → 呼吸加深加快H+ ↑ （三）肾的调节 是调节酸碱平衡的第三道防线，作用缓慢而持久。 1、肾小管泌H+，重吸收HCO3-，当PH 降低泌H+增加 2、使肾小管内磷酸盐酸化。 3、肾小管泌氨，以NH4+的形式排出，当PH降低泌氨增多. 第二节 反映酸碱平衡的常用指标及意义（一）PH 1、概念：为H+浓度的负对数。 2、正常值：正常人动脉血pH为7.35—7.45。 3、意义： pH降低：失代偿性酸中毒； pH升高：失代偿性碱中毒； pH正常： 表示酸碱平衡正常、代偿性酸碱平衡紊乱、 酸碱 中断相互抵消的混合型酸碱平衡紊乱。 （二）动脉二氧化碳分压（PaCO2) 1、概念：指物理溶解于动脉血浆中的CO2分子 所产生的张力。 2、正常值：5.32kPa(40mmHg) 3、意义： 原发性PaCO2↑表示呼吸性酸中毒； 原发性PaCO2↓表示呼吸性碱中毒； 继发性PaCO2↑表示代谢性碱中毒； 继发性PaCO2 ↓表示代谢性酸中毒。 （三）标准碳酸氢盐（SB)和实际碳酸氢盐（AB) 概念：SB是指血液在38°C，血红蛋白完全氧合的条件下，PCO25.32kPa的气体平衡后测得的血浆HCO3-含量。AB是指隔绝空气的血液标本，在实际血氧饱和度和PCO2条件下测得的血浆HCO3-的浓度。 正常值：SB=AB22—27mmol/L，平均24mmol/L。 意义：代谢性酸中毒 时，两者均降低； 代谢性碱中毒 时，两者均升高； AB>SB表示呼吸性酸中毒； AB<SB表示呼吸性碱中毒。 （四）阴离子间隙（AG） 1、概念：是指血浆中未测定阴离子量与未测定阳离子量的差值。 2、正常值：为10—14mmol/L。 3、意义：反映血浆中固定酸含量的指标。 酸碱中毒的概念 呼吸性酸中毒：血中H2CO3浓度原发性↑ PaCO2↑ 代谢性酸中毒：血中HCO3-浓度原发性↓ HCO3-↓ 呼吸性碱中毒：血中H2CO3浓度原发性↓ PaCO2 ↓ 代谢性碱中毒：血中HCO3-浓度原发性↑ HCO3- ↑ 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒：血浆HCO3-原发性减少 （一）原因和机制 1、 AG增大型代谢性酸中毒 1）固定酸摄入过多：服过量的水杨酸类药物。 2）固定酸产生过多： ①乳酸酸中毒 ②酮症酸中毒 3）肾排泄固定酸减少：肾衰晚期。 2、 AG正常型代谢性酸中毒 1）消化道丢失HCO3- ： 见于严重腹泻、肠吸引术等。 2）含氯酸性药物摄入过多： 3）肾小管泌H+功能障碍： 见于轻、中型肾功能不全等。 （二）机体的代偿调节 1、血浆的缓冲作用 H+↑ → H+ + HCO3-→ H2CO3 → CO2 + H2O 2、肺的调节（见前） 3、细胞内外离子交换 H+↑→