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(绩效考核)科学用血考核评价标准(试行)江苏省临床合理科学
江苏省临床合理、科学用血考核评价标准(试行)
项目
标准要求
考核评价方法
标准分
扣分标准
1.
组织
管理
(14分)
1.1医院应当设立由医院领导、业务主管部门及关联科室负责人组成的临床输血管理委员会,负责临床用血的规范管理和技术指导,开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。每年专题会议和教育培训活动不少于2次。
查阅文件、会议记录、教育和培训资料;
考核关联临床科室医师掌握有关合理、科学用血知识情况
5分
未成立委员会不得分;未开展教育和培训扣3分,培训不到位扣2分
1.2二级之上医院设立输血科(血库),于本院临床输血管理委员会领导下,负责本单位临床用血的计划申报,储存血液,对本单位临床用血制度执行情况进行检查,且参和临床有关疾病的诊断、治疗和科研。
现场实地察见;
查阅资料、记录等
5分
无输血科(血库)不得分;覆行职能不到位,每项扣1分
1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉本单位临床用血情况。
查阅资料,现场询问
2分
分工不明确,不得分;分管领导对输血工作不了解扣1分
1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。
查阅检查记录
2分
无检查不得分;检查不到位,扣1分
2.
血液
管理
(5分)
2.1使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的血液
查阅输血科(血库)记录;走访当地采供血机构
2分
有违规行为不得分
2.2根据本单位临床业务开展情况,制定年、月、周临床用血计划,且按时向为其供血单位报送
查阅资料;向供血单位了解情况
2分
无计划或不按时报送计划不得分
2.3不得使用原料血浆,除经批准的科研项目外,不得直接使用脐带血。
抽查关联临床科室出院病历,查见用血情况
1分
有违规行为不得分
3.
输血
申请
(6分)
3.1实施临床输血前应征得患者或其家属同意,且签署《输血治疗同意书》,《输血治疗同意书》的签署合格率100%。
抽查关联临床科室出院病历,查阅《输血治疗同意书》
2分
有1例未签署同意书扣1分
3.2临床输血壹次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续,需经输血科(血库)医师会诊,由科室主任签名后报医务处(科)批准(急诊用血除外)。报批率应达100%。
查阅资料
2分
有1例未履行报批手续扣1分
3.3经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科(血库)备血。
抽查《临床输血申请单》
2分
有1例不符合规定扣1分
4.
临床
用血
(80分)
4.0临床输血符合适应症(适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定)
抽查关联临床科室出院病历
4.1
外科
输血
(30分)
4.1.1血液输注符合原则:血容量损失于20%以内,使用晶体及胶体液;失血量达血容量20%~50%时,要加输壹定量的红细胞;超过50%时仍需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白;超过总血容量80%之上时再加输血小板和冷沉淀。
抽查关联临床科室出院病历
30分
有1例不符合输血原则扣1分
4.1.2红细胞制品使用符合适应证。血红蛋白>100g/L,能够不输注;血红蛋白<70g/L,应考虑输注;血红蛋白于70~100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
4.1.3血小板使用符合适应证。患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数>100×109/L,能够不输注;血小板计数<50×109/L,应考虑输注;血小板计数于50~100×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定;如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。
4.1.4冷沉淀使用符合适应证。外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。
4.1.5新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血;患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量);病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg)。
4.1.6全血使用符合适应证。用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存于持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。
4.2.
内科
输血
(25分)
4.2.1急性贫血的输血原则:轻度失血(失血量<600ml)不输血;中度失血(失血量800~1000ml)时如出血已控制可不考虑输血;重度出血(失血量于1500ml之上)要输血。
抽查内科输血的出院病人病历
25分
有1例不符合输血原则的,扣1分
4.2.2慢性贫血的输血原则:Hb<
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