中国人民财产保险股份有限公司管理系统理赔省集中方案设计.pdf

中国人民财产保险股份有限公司 理赔省集中实施方案 为提升承保盈利能力，全面加强理赔成本和风险控制能 力，构建省级分公司对理赔关键环节的管控体系，推进理赔 管理模式创新，公司决定全面推进理赔省集中工作。为指导 全系统顺利开展理赔省集中工作，制定本方案。本方案适用 于各省、自治区、直辖市、计划单列市分公司。已经进行了 理赔省集中的省级分公司要参照方案中有关精神和要求进 行调整完善。 一、 理赔省集中的指导思想、原则和目标 公司改制上市以来，理赔管理取得了长足进步。面对内 外部环境变化，公司需要通过理赔管理模式的不断完善，进 一步控制赔付成本、提升专业能力、降低运营风险，支持公 司新时期发展战略的实现。当前公司在理赔方面存在的问题 包括：赔付率高于主要竞争对手；理赔管控链条长、管控节 点分散，理赔定价标准不统一；对赔付率较高的地市、县区 分支机构和人员过度授权；赔付数据质量不高，赔案真实性 有待加强；理赔线资源有待整合，人均劳效不高，案均理赔 成本较大；理赔专业人才数量和技能不能满足业务需要，对 保险 公估机构、代理机构、修理厂等外部资源的依赖增加 。解 决上述问题，进一步推进理赔管理模式改革至关重要。更大 1 范围的管控集中是公司理赔管理改革的趋势，可采取分步实 施的方式，但必须坚决推进，快速推进。理赔省集中是推进 公司理赔管理模式改革的重要步骤，是顺应行业趋势，适应 监管要求，强化效益第一，实现科学发展的必然选择。 （一）理赔省集中的指导思想 理赔省集中的指导思想是： 坚持 “垂直管理、集中管控、 统一流程、就近服务”工作方针，按照 “前台操作标准化、 后台管控集中化、手段支持 IT 化”的总体思路，依托理赔 省集中的管理操作平台，实现省级分公司对规定范围赔案的 核损、核价、核赔及关键环节的集中管控。 （二）理赔省集中的原则 理赔省集中应遵循如下原则： 1．保持客户界面友好，提升服务。省集中后的理赔业 务处理流程要站在方便客户的角度加以优化，不给客户增加 额外的成本，不降低赔案处理效率，进一步加快小额赔案的 处理速度，保持查勘、票据收集、支付等接触客户界面的就 近服务，确保理赔服务品质的稳步提升。 ２．强化规定范围赔案和关键环节的后台管控，降低成 本，防范风险。按照二八定律，应用 IT 系统集中管理赔付 金额占比 80%，数量占比 20%赔案的核损核价核赔，降低赔 付成本。同时集中控制理赔关键风险点，防范多层级管理和 关键环节分散操作的经营风险。 ３．提升专业技能，整合资源。优化资源配置，依托信 2 息技术手段对现有理赔资源进行有效整合，将专业骨干力量 在省公司集中配置，发挥专业人才对关键环节的管理和控制 职能，缩短内部管理链条，提高资源共享程度和经营集约化 程度，有效降低运营成本。 ４．充分发挥理赔网络优势，促进发展。通过总公司、 省级分公司两级核损、核价、核赔集中，实现跨省案件通赔 和跨地区案件通赔的统一和规范，进一步发挥公司网络优 势，切实加强对一线销售的支持。 ５．在坚持集中模式统一的基础上适当兼顾地区差异。 ６．先开展车险理赔省集中， 后推进非车险理赔省集中。 （三）理赔省集中的目标 理赔省集中的目标是：通过建立核损核赔中心，依托省 公司理赔管控的操作平台，实现规定范围车险赔案集中核 损、核价、核赔，非车险案件集中理算核赔，对理赔关键风 险点进行省集中操作。达到赔付成本下降、数据准确真实、 费用列支规范、专业能力提升、运