侵袭性真菌感染诊断与治疗 (2)ppt课件[文字可编辑].ppt

侵袭性曲霉病患者 CT 检查的表现 Greene RE et al. Clin Infect Dis. 2007;44(3):373-9. 影像学特征 发生百分比 (%)(n=235) 结节 ( 直径 ≥ 1cm) 94.5(222) 晕轮征 60.9(143) 实变 30.2(71) 结节，梗塞形成 26.8(63) 空洞性病灶 20.4%(48) 空气支气管像 15.7(37) 成簇的小结节 ( 直径 1cm) 10.6(25) 胸腔积液 10.6(25) 对于一项 235 例侵袭性肺曲霉病患者进行的系统分析：其中 143 例有晕轮征。 侵袭性曲霉病患者 CT 检查的表现 1 Greene RE et al. Clin Infect Dis. 2007;44(3):373-9. 影像学特征 发生百分比 (%)(n=235) 空气半月征 10.2(24) 非特异性毛玻璃样影 8.9(21) 实变，梗塞形成 7.7(18) 小气道病变 6.8(16) 肺膨胀不全 3.0(7) 肺门 / 纵隔损害 1.7(4) 心包积液 0.9(2) 对于一项 235 例侵袭性肺曲霉病患者进行的系统分析：其中 143 例有晕轮征。 CT 扫描 ? 肝脾 IFI: 呈多发性低密度区 , 可在 CT 导向 下穿刺活检 以确诊 。 ? 肺 IFI: 肺念珠菌病是弥散性微结节样损害 , 无晕环征 (halosign) 。 肺曲霉病呈孤立性 , 周边有低密度带的圆形较大损害区 , 此特征 性图象称为晕环征 . 后期特征为病灶增大 , 部分出现新月形空泡征 (airrescent sign) 和 / 或偏心的镰刀状空泡征。 图 1 d0 图 3 d10 图 2 d3 肺部 CT 表现的演变 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 33 CT 影像学检查有助于 IA 的诊断 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ≥1 个大结节 晕轮征 实变 梗死形状 的结节 空洞 空气半月征 组织病理学支持晕轮征是曲霉菌病的表现 但是其他病原体感染也可引起晕轮征 有晕轮征的患者治疗反应好 ( 成功率为 52% ，而没有者成功率为 29%) 1. Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW.et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin. Infect Dis. 2007 44: 373-9 2. Caillot D, Couaillier JF, Bernard A.et al. Increasing volume and changing characteristics of invasive pulmonary aspergillosis on sequential thoracic computed tomography scans in patients with neutropenia J Clin Oncol. 2001 Jan 1;19(1):253-9 94% 61% 30% 27% 20% 10% 侵袭性真菌感染的治疗 临床诊断治疗 拟诊治疗 靶向预防 一般预防 确诊治疗 指南：侵袭性真菌感染分级诊断，分层治疗 宿主 因素 临床 特征 微生 物学 组织病 理学 拟诊 临床诊断 确诊 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南 (2007) 念珠菌病诊断与治疗专家共识 . 中国感染与化疗杂志 .2011;11(2):81-95 高危 ? 拟诊 (possible) ：仅符合 1 项宿主因素、 1 项临床标准，但不符合微生物学标准 ? 临床诊断 (probable): 患者需符合 1 项宿主因素、 1 项临床标准和 1 项微生物学标准 ? 确诊 (proven) ： 组织病理学检查是诊断侵袭性念珠菌感染的“金标准” 预防性治疗 经验性治疗 病原治疗 抢先治疗 分级诊断 分层治疗 危险（宿主）因 素 临床特征 真菌学检查 组织病理 学 + -- --