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培训记录
培训时间: 2015 年 1 月 15 日 培训地点:医生办公室
主讲人: 贺志忠
培训对象:外科全体医护
培训主题:医疗质量管理
培训内容:
一、医疗质量管理组织
医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理,制定医院质量管理方
案,对医院医疗质量管理作出评估, 制定改进措施。 院长是医疗质量管理的第一
责任人。医教科、护理部、 院感科、门诊办等职能部门行使医疗质量管理的指导、
检查、考核、监督职能,并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理, 制定科室医疗质量管理措施
和考核办法, 督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范, 对科室的医疗质量进
行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、 “全过程质控”制度,每一位职工既
是医疗质量管理的执行者,又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理责任追究制。
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培训记录
培训时间: 2015 年 2 月 15 日 培训地点:医生办公室
主讲人:贺志忠
培训对象:外科全体医护
培训主题: 医疗质量管理
培训内容:
二、医疗质量管理的内容
1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度、三级医师
查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、
术前讨论制度、死亡病例讨论制度、 分级护理制度、查对制度、 病历书写基本规
范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等,有效防范、
控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患。
2 .加强医疗质量关键环节(危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不
良反应、有创诊疗操作等) 、重点部门和重要岗位 (急诊、手术室、 内镜室、ICU、
产房、新生儿病房、供应室等)的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管
理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
4 .加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人
达标。
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培训记录
培训时间: 2015 年 3 月 15 日 培训地点:医生办公室
主讲人:贺志忠
培训对象:外科全体医护
培训主题: 医疗质量管理
培训内容: 三、医疗质量管理的措施和方法
(一)医疗技术的管理
医院实行新业务、 新技术准入制度。 开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内
的成熟医疗技术, 符合国家有关规定, 并且具有相应的专业技术人员、 支持系统,
能确保技术应用的安全、 有效。每年年初由拟开展的科室到医教科申报, 初步审
核后,报请院学术委员会审定批准后方能实施。 任何科室和个人不得应用未经批
准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。
(二)基础医疗质量管理
1.医教科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核。
每月一次基础医疗质量检查, 每季度组织一次由医疗质量管理委员会、 医院感染
管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。
2 .科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案,定期对科室医疗
质量进行检查,并作好记录和科室内考核。
3.医院对医疗质量中存在的问题进行考核,并进行全院通报。针对不同情
况实行反馈制度和督办制度, 对个别现象实行反馈制度, 而对普遍现象和较严重
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