距骨骨软骨损伤诊治ppt课件[文字可编辑].ppt

Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options 康复 ? 关节镜清理术后，鼓励患者进行 主动的背伸和跖屈活动 ? 前 6 周部分负重 ? 6 周后全部负重 ? 12 周后跑步锻炼 ? 4-6 个月后进行常规和运动锻炼 固定 ? 急性或亚急性软骨损伤应用 1 到 2 枚 2.0mm 拉力螺钉进行固定 （软骨损伤面积＞ 15mm ）保守治疗无效的软骨损伤可以进行固 定治疗。 ? 术前需要进行 CT 扫描明确损伤部位及面积，内外踝截骨术以便 暴露软骨损伤部位进行治疗。 ? 确定软骨损伤边界，刮匙去除坏死区域和囊肿区。取髂骨填塞 缺损区。螺钉固定。 Fixation Fixation （内踝截骨固定） Fixation 骨软骨移植 ? 全麻或硬膜外麻醉下进行，止血带下操作。关节镜确定 损伤部位和面积大于 10mm 的内外侧软骨损伤。 ? 供区 对侧距骨或股骨非负重正常软骨 ? 骨关节炎是禁忌症 ? 内侧软骨损伤，行内踝截骨术。 距骨骨软骨损伤的诊治 关节与运动医学：朱永乐 1 定义 ? 距骨骨软骨损伤：距骨骨软骨损伤，合并或不 合并软骨下骨损伤。 ? 同义词：软骨骨小体、经软骨骨折骨软骨缺损 、骨软骨剥脱性骨软骨炎。 病因 ? 创伤来源（ 76% ）：单次或多次的踝关节扭伤 （踝关节扭伤或骨折） ? 非创伤来源（ 24% ）：缺血性坏死、系统性血 管病变、内分泌或代谢因素 流行病学特点 ? 踝关节扭伤占我国急诊就诊人群的 3%-10% ? 美国每天发生 27000 次踝关节扭伤 ? 高达 50% 的踝关节扭伤会造成距骨骨软骨损伤 ? 男性，特别是运动员，易患该病 ? 平均患病年龄 20-30 岁 症状和体征 ? 负重时踝关节疼痛——多见 ? 踝关节活动受限、僵硬、发软、交锁、踝关节 肿胀——稍少见 ? 压痛点不明确，踝关节间隙可有深压痛 ? 症状体征不典型，确诊依赖于影像学 介绍 ? 一些机制认为是骨软骨损伤疼痛的原因： ? 升高的关节内的压力 ? 内压的升高、滑膜炎的疼痛以及骨的疼痛。滑膜炎的疼痛通 为在触诊部位增厚和炎性滑膜时可引起压痛。 ? 经研究关节炎的疼痛和 骨内压的增高 具有相关性 Arnoldi, Lemperg, and Linderholm ( 1971 , 1975 ) ， ? 高的骨内压力可以 阻断关节周围静脉的血流 。截骨术和皮质 骨开窗可以减轻骨内的压力。神经纤维分布在骨组织例如： 骨膜和骨髓。 疼痛的原因 ? 神经纤维广泛的分布在骨组织和骨膜以及骨髓内 。纤维在骨髓 内显示了不同的密度。神经纤维通常伴随血管，显示为串珠样 结构 (Irie et al. 2002 ; Mach et al. 2002 ) 。 ? 局部的液体压力对骨髓内的神经末梢产生强力的刺激。测量骨 囊肿内的液体压力通常 200MMHG(Anthony et al. 1990 ) 。 试验显示持续的液体压力达到 200MMHG ，两周的时间可以导 致大量的骨吸收 (Van der Viset al. 1998 ) 。软骨受到压力， 水从基质内挤出。 疼痛的原因 疼痛的原因 疼痛的原因 受伤机制 ? 经典理论 背屈时内翻扭伤——距骨穹隆前外侧病灶 跖屈时内翻扭伤——距骨穹隆后内侧病灶 影像诊断 ? 平片 — 高达 50%-66% 的距骨骨软骨损伤在平片上仅 表现为骨小梁排列不规则 — 可能造成 50% 的漏诊率 ? MRI — 几乎是影像诊断的金标准 — 由于病灶周围反应性骨髓水肿也表现为高信 号，可能高估病灶范围 ? HRCT ：帮助判断骨囊肿大小 Hepple MRI 分型系统 ? 1 期：仅软骨损伤 ? 2 期：软骨损伤合并软骨下骨骨折 ? 3 期：分离但无移位的骨软骨块 ? 4 期：分离且移位的骨软骨块 ? 5 期：