心肌炎用药指南.docx

心肌炎用药指南 【概  述】 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病 变，可分为感染性和非感染性两大类。心肌炎的症状轻重不 一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状 ;严重者可并发 严重心律失常、心功能不全甚至猝死。近年来病毒性心肌炎 的发病率显著增多，本节重点介绍病毒性心肌炎。 【诊断要点】 症状 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染的基础上， 多在其后 2 3 周内出现心脏症状，以胸闷、气短多见。 体征 窦性心动过速、或心律不齐，第一心音低钝。 3.辅助检查 心电图：可以出现多种心律失常的表现，以房室 传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞，或多源、成对室性期前收 缩多见。两个以上导联 ST 段呈水平型或下斜型下移≥ 0. 05mV 或 ST 段异常抬高或出现异常 Q 波。 心肌损伤标记物：病程中血清心肌肌钙蛋白 I 或 肌钙蛋白 T(定量测定）、CK-MB 明显增高。 心肌病毒学检查：特异性病毒抗体异常。 （4 ）超声心动图及心肌核素 : 心腔扩大或室壁活动异 常，以及心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。 病毒性心肌炎的确诊相当困难，国际上尚无统一标准。 国内学者认为，同时具有上述 1.2(任何一种异常）、3 中任 何两项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病 毒性心肌炎。 【药物治疗】 抗病毒治疗可予抗病毒药金刚烷胺，成人一次 200mg ， 一日 1 次或一次 l00mg，每 12 小时 1 次。 保护心肌疗法：必要时可采用极化液治疗:10%葡萄糖 液 500ml 加普通胰岛素 8 单 位，15%氯化钾 10ml 静脉滴注，7?10 天为 1 疗程。 3.免疫抑制剂糖皮质激素：一般发病 10?14 天内不主 张应用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休 克者可短期使用。地塞米松磷酸钠 10mg 静脉注射或(静脉注 射时应以 5%葡萄糖注射液稀释）或静滴，一日 1 次，3?7 天；或泼尼松 40 ? 60mg，每日顿服。 抗菌药物：治疗初期常规应用青霉素一日 400 万?800 万单位或克林霉素 1200mg，分为 2?4 次静脉滴注，静脉滴 注 1 周。 对症治疗 出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地 黄用量要偏小。 根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。 【注意事项】 保护心肌疗法中，也可使用维生素 C5g+5%葡萄糖注射 液 250ml ，静脉滴注，一日 1 次，1?2 周。 糖皮质激素也可选用氢化可的松琥珀酸钠注射液静 脉滴注，一日 400 ?600mg，病情好转后逐渐减量。 急性病毒性心肌炎患者尽早卧床休息。 有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息 1 个月，半 年内不参加体力活动。 无心脏形态功能改变者，休息半个月，3 个月内不参 加重体力劳动。 以下情况需转上级医院处理： 心衰急性加重或出现影响血流动力学的严重心律 失常，在给予最初的基本治疗后症状缓解不明显；需要特殊 治疗者转院； 完全性房室传导阻滞者，拟使用临时或永久体外 起搏器； （3)需要明确心肌炎诊断(需要做心肌标志物、病毒学检查） 以及心功能状态评估者可转上级医院。