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四川省农村居民最低生活保障
调 查 审 批 表
申 请 人 姓 名: (户主)
低 保 证 码:
四川省民政厅监制
低保申请家庭基本信息
户主姓名 家庭成员 人 邮政编码
身份证号码
照片
导致家庭 生存条件恶劣□ 年老体弱□ 低保救助□ 劳务输出□
希望得到
贫困的 临时灾难□ 教育费支出高□ 技能培训□ 教育救助□
哪些支持
具体原因 医疗费支出高□ 因残□ 其他□ 医疗救助□ 其他救助□
户籍所在地 派出所 联系电话
现居住地址
上年度家庭年收入估算 元 承包地 土地 亩 林地 亩
退耕还林 亩
自留地 山地 亩 草地 亩
精简退职人员生活费 元 退耕还草 亩
政策性收入 开荒地 果林 亩 鱼塘 亩
优抚抚恤费、补助金 元
(不计入家
计划生育家庭奖励扶助金 元 钢筋混凝土□
庭收入) 自有□
住房 住房 砖混□ 砖(石)木□
租赁□
性质 结构 竹草土坯结构□
家庭负债 银行(信用社)贷款 元 其他□ 其他□
私人借贷(含赊账) 元
现住房居住面积 平方米
建房 元 主
柴草□ 煤□ 电□ 开 户 行:
上年度家庭 医疗 元 要
沼气□ 太阳能□
重大开支 教育 元 能
天然气□ 银行帐号:
其他 元。 源
低保申请家庭成员基本信息(户主)
姓名 性别 身份证号码
民族 出生日 年 月 户口性质 非农业□ 农 业□ 是否党员 是否受过劳务培训
期
与户主的关系 文化程度 婚姻状况
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