ppi类药物治疗溃疡课件.ppt

洛赛克 ? 针剂 ( 注射用奥美拉唑钠 ) 哈医大一院刘广忠 应激性溃疡的定义 应激性溃疡（ stress ulcer,SU) 是指机体在各类 严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的 急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病恶化。 SU 又称急性胃 粘膜病变（ AGML ）、急性糜烂性胃炎、急性出血 性胃炎等 因而预防应激性溃疡是抢救重症病人的一个 不可忽视的环节 应激性黏膜病变 (SRMD) 应激性黏膜病变（ Stress Related Mucosal Disease, SRMD): ? 应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集 中的深层黏膜破坏）的连续过程 ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. Lab Invest 1971;25:491 – 502 AACN Advanced Critical Care 2007; 18:119-28 ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. 应激性黏膜损害 应激性溃疡 易发生 SU 的高危人群 ? 高龄（ ≥65 岁） ? 休克 ? 严重黄疸 ? 多脏器功能衰竭 ? 脏器移植术后 ? 原有溃疡病史 ? 长时间机械通气 ? 败血症 ? 合并凝血机制障碍 ? 严重创伤 ? 大剂量应用激素 ? 长期胃肠道外营养 ? 呼吸衰竭 应激性溃疡形成机制 Adapted from Chest 2001;119:1222; Hosp Pract 1980;15:93 严重疾患 / 应激 儿茶酚胺增加 血管收缩性 增强 心输出量降低 通气量降低 致炎细胞 因子释放 内脏低灌注 HCO - 3 分泌降低 黏膜血流 减少 消化道活动 减少 酸的返扩散 应激性溃疡 重症患者由 SRMD 发生临床显著出血的危险因素 研究 （ the Canadian Critical Care Trials Group 进行的具有里程碑意义的危险因素研究） 研究结果提示机械通气患者的出血 危险性是非机械通气患者的 25.5 倍 单因素回归分析 中国应激性黏膜病变防治建议 ? SRMD 重在预防，高危病人应作为预防的重点 ? 对拟做重大手术、估计术后会并发 SRMD 的患者，可 在围手术期前一周给予抑酸药或抗酸药，如 PPI 等 ? 对严重创伤、高危人群应在疾病发生后静脉滴注 PPI ， 使胃内 pH 值迅速上升至 4 以上，如奥美拉唑 （ 40mg,q/12h ） 中华医学杂志编辑委员会 . 应激性溃疡防治建议 . 中华医学杂志 . 2002; 82(14): 1000-1001. ? pH 1- 4 之间有两 个最适 pH 可溶解 纤维蛋白血栓 ? pH = 4 时 活性明显降低 ? pH 6 时 活性完全丧失 Berstad 1970 0 20 40 60 80 100 ? 胃蛋白酶最大 ? 活性 % 1 2 3 4 胃液 pH pH 与人胃蛋白酶活性 如何选择 PPI 如何选择 PPI 卓越的疗效 ( 抑酸能力 ) 良好的安全性 广泛的适应症 洛赛克 ? 抑酸效果与泮托拉唑比较 ? pH 〉 4 的时间 Data on file FDA 全球数据：洛赛克 ? 药物相互作用罕见 Labenz J, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003 Apr;17(8):1015-1019 洛赛克 ? 安全性高 , 不良反应事件发生率低 ? 洛赛克不良反应发生率低于泮托拉唑 Martin RM, et al. Br J Clin Pharmacol. 2000; 50: 366-72 静脉用洛赛克 ? 适应症更广泛 消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血 应激状态时并发的急性胃粘膜损害， 和非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜 损伤 预防重症疾病 ( 如脑出血 , 严重创伤等 ) 及胃手术后引起的上消化道出血 全身麻醉或大手术以及衰弱昏迷的患 者防止胃酸反流合