小儿胸穿培训教案设计.pdf

实用标准文档 小儿胸腔穿刺术 一、准备 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手；核对床号、姓名，嘱患者排尿并 询问麻药过敏史；知情同意并签字，测血压、脉搏正常。 用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、 2%利多卡因， 5ml、 20ml 或 50ml 注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好。 主要适应证： 1. 胸膜腔积液明确诊断 2. 诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔 移位等压迫症状时， 必须施行胸腔穿刺抽液， 可立即缓解危急症状， 并同时送检 胸水，明确诊断。 3. 治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向 胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。 4. 液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气。 禁忌症：出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 。 二、方法 1. 患儿取坐位。患侧前臂举至头顶部，使肋间隙增宽。年长儿倒骑坐在靠背椅 上，头臂伏在椅背上缘。婴幼儿由助手坐在椅子上抱着患儿，胸部对胸部，使患 侧背部暴露，并稍向前弯使之突出。病重者可取卧位，抬高床头，做侧胸穿刺。 2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行， 胸液多时一般选择肩胛线或 腋后线第 7～8 肋间；必要时也可选腋中线第 6～7 肋间或腋前线第 5 肋间。穿刺 前应结合 X 线或超声波检查定位，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走 行），用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点 3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 4.用 2 ％利多卡因（ Lidocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局 部浸润麻醉。 5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤， 右手将穿刺针后的胶皮管用血管 钳夹住， 然后进行穿刺， 再将穿刺针在麻醉处缓缓刺人， 当针锋抵抗感突然消失 时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶 管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助 固定穿刺针， 以防针刺入过深损伤肺组织。 也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜 腔穿刺，进入胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满 后，转动三通活栓使其与外界相通， 排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。 文案大全 实用标准文档 6.抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后 嘱患者静卧。 三、常见错误及相关知识 1.患者为小婴儿，该如何处理，不能坐立者体位如何选择？ 由助手反抱坐位，适当镇静。 不能坐立患者可以取仰卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。 2.患者为液气胸或者气胸，如何选择穿刺点？ 气胸选择锁骨中线第二肋间； 亦可选择腋中线第 6 肋间；局限性气胸根据胸片或 CT 定位选择。 液气胸穿刺点可以选择腋中线第 6 肋间。 3.患者常用穿刺部位存在感染，如何选择穿刺点？ 避开局部皮肤感染病灶。 4.B 超结果和 X 线检查结果不一致，该如何选择穿刺点？ 首先核对 B 超和 X 线检查是否有错误；若均为该患者的检查，核对患者检查的 时间，询问检查后的诊治情况， 最近检查结果更可靠； 体格检查，通过胸部触诊、 叩诊和听诊，结合最近检查结果，选择穿刺点。 5.麻醉过程中回抽为红色样液体，该如何处理？ 麻醉过程中若未出现突破感前出现红色液体， 考虑穿刺进入血管， 患者通常伴有 疼痛，停止抽液和注药，退回针头，调整穿刺方向。 有突破感后抽取到红色样液体， 停止注药， 观察红色样液体是否自凝， 自凝者考 虑出血所致， 考虑血胸可能， 若系穿刺过程中损伤肺、 肋间血管所致通常可以自 行止血，不需要特殊处理；但偶有损伤膈肌血管或大血管，凝血功能差者，或本