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28 例产后出血治疗体会 （1） 摘要】目的 分析产后出血 （ postpartum hemorrhage ， PPH的不同原因并给予合理治疗 ，预防产后出血，降低孕产 妇的死亡率。方法 对我院XX年1月?XX年12月所发生 的产后出血进行回顾性分析。结果 孕产妇 1026 例中发 生产后出血 28例, 其发生率为 %。导致产后出血的原因中 , 子 宫收缩乏力居首位 19 例（%）, 其次胎盘因素 6 例（%）。分 娩方式等与产后出血关系密切。结论 严密观察产程 , 降该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 低剖宫产率 , 对降低产后出血和孕产妇死亡起积极作用。 【关键词】 产后出血 病因 影响因素 产后出血（ postpartum hemorrhage , P P H ）是产科临该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 床常见的严重并发症之一 , 是导致我国孕产妇死亡的首位原 因，也是目前产科主要的急症［ 1］。如不及时处理将严重威 胁产妇生命安全。因此及时分析其病因，降低其发病率并成 功地控制产后出血，关系到产妇安危的关键［ 2］。现将我院该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 妇产科自XX年1月?XX年12月收治孕产妇1026例，28例 产后出血病例做一回顾性分析 , 现总结报告如下。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 资料与方法 一般资料 我院自XX年1月?XX年12月收治孕 产妇 1026 例，产后出血 28例（其中剖宫产分娩 21 例, 阴道 分娩 7例），发生率 %。 28例产妇年龄 19?36 岁, 平均 26岁, 初产妇 18 例, 经产妇 10 例, 有 2 例为双胎妊娠。出血时间 : 产后 24h 内出血 20例,产后 24h 至产后 14天内出血 7例。 出血量800?3400ml,其中宫缩乏力19例占%胎盘因素4例 占 %；软产道裂伤 3 例占 %；凝血功能障碍 2 例占 %。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 产后出血诊断 产后出血指从胎儿娩出后 24h 内失 血量》500ml [ 3]。 产后出血量的统计方法 肉眼观察估计的出血 量往往明显少于实际出血量 , 因此，临床医师应采用科学可 靠的方法测定出血量。目前有三种方法 ：①容积法；②面积该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 法；③称重法，本文采用的是容积法，使用带有刻度的量具 收集并测定出血量。 结果 产后出血的病因 本组资料导致产后出血的原 因中，宫缩乏力居首位 19 例占 %，其次胎盘因素 4 例占 %， 软产道裂伤 3 例占 %，凝血功能障碍 2 例占 %。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 分娩方式与产后出血关系 产后出血量与分娩 方式有密切关系，手术胎儿娩出后 2h 出血量显著多于自然 分娩。剖宫产 546 例，产后出血 22 例，发生率为 %;阴道助 产83例,产后出血 2例,发生率%,阴道顺产 397例, 产后出血 4 例, 发生率 %。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 产后出血与流产、引产的关系 包括自然流产和 人工流产、中期妊娠引产。发现手术次数越多 , 发生产后出 血的几率愈大，本文 1 026例中无流产引产史 561 例,发生产 后出血 12 例占 %；有流产引产史 465 例，发生产后出血 16 例占 %。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 产后出血与产程的关系 本组 28 例产后出血中 , 由于第一、第二产程延长往往致第三产程也延长 , 第三产程该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 超过 15min 者 12 例 , 占%。 产后出血患者的转归 28 例产后出血病例中， 其中 1例合并血液系统疾病导致凝血功能障碍致 DIC，经抢救无该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 效死亡；其余 27 例患者经针对病因并辅以补充血容量等积 极治疗效果满意。治愈率 %。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 讨论 子宫出血的原因 ①子宫收缩乏力：宫缩乏力为 产后出血最常见的原因 , 约占产后出血总数的 70％~80％，本 组资料为％与文献报道基本相符［ 4］。产程过长 ,多次产 ,巨 大胎儿 , 多胎妊娠 , 羊水过多 , 子宫发育不良 , 前置胎盘附着 于子宫下段均可影响正常的子宫收缩和缩复 , 导致胎盘剥离 面血窦开放，流血过多，这是引起产后出血的主要原因。②胎 盘因素：为产后出血的第二大因素，本组 4 例，其中胎盘粘 连或植入 2 例。孕次产次越多，胎盘粘连或植入的可能性越 大。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 ③软产道裂伤： 子宫收缩力过强， 产程进展过快， 胎儿过大， 接产时未保护好会阴或