crrt的应用和护理 课件.ppt

推荐：重症患者在 RRT 治疗首 选碳酸氢盐配方 ? 柠檬酸盐溶液：柠檬酸盐溶液经肝脏代 谢产生 HCO3- ，可以补充 RRT 中丢失在 HCO3- ，可用于高出血风险患者在 RRT 治疗 治疗剂量及模式在选择 ? CVVH 治疗剂量 35ml/kg/L ? CVVH 并不能作为感染性休克的辅助治 疗，除非伴有 ARF ，小剂量 (25ml/kg/L) 反而使病情恶化。应采用高治疗剂量的 HVHF （ 45-100ml/kg/L ） ? 重症胰腺炎 72h 内采用 SVVH 疗效优于 CVVH ，爆发性胰腺炎采用 CVVH 优于 SVVH ，推荐重症胰腺炎治疗剂量 3-4L/h, 爆发性胰腺炎 50ml/kg/L CRRT 治疗过程在监测及并发 症在处理 ? 血流动力学在监测：神志、血压、心率 CVP 、每小时尿量 ? 体液量在监测：目的恢复体液正常分布 比率，过度超滤引发有效血容量缺乏 ? 凝血功能监测：皮肤粘膜出血点，伤口 ，穿刺点渗血情况，胃液、尿液、引流 液和大便颜色， APTT, 止凝血功能。 ? 电解质血糖监测：研究显示采用碳酸氢 盐配方可出现低血糖。 并发症及处理 低血压：起始流速低，双连接，采用生物 相容性高在滤器（过敏反应会导致低血压 ） 感染：严格无菌操作 血小板降低：高血流量减少血小板粘附 液体管理原则 ? 一级水平： 8-24 小时为一时间单元（适 用于治疗变化小，患者血流动力学稳定， 能耐受暂时性容量波动） ? 二级水平：每小时的液体平衡 ? 三级水平：以精准的血液动力学指标随 时指导液体平衡。如： CVP,PAWP,MAP 等 液体的平衡估计 1 ? 当患者接受 CRRT 时，必须明确患者的容 量状态，确定液体平衡的方向和程度， 及液体应正平衡还是负平衡，如采用负 平衡，则需明确每小时的方向和程度。 ? 患者容量状态可通过患者的病史、症状 、体征、以及血压监测、 CVP 、肺动脉 契压、心输出量等判断，如患者处于低 血压容量症状时，血液滤过时应保持适 度正平衡 液体的平衡估计 2 ? 当患者血容量低，而第三间隙有大量液 体聚集时，如要排除第三间隙的液体， 则补充白蛋白、血浆等胶体溶液的同时 ，在血压能够稳定维持的基础上， CRRT 可保持负平衡或零平衡，有助于清除的 第三间隙的过多水分。 ? 通过以上方法，可做到血滤期间准确地 、有效的液体平衡管理，使危重患者 CRRT 治疗更为安全。 CRRT 前准备 ? 了解患者： 患者需要 CRRT 治疗时常有多个系统的 功能不全，需综合评估，个体化护理 ? 心：泵功能、容量 ? 肺：呼吸、氧合 ? 神经：神志、意识，原有疾病 ? 胃肠道：饮食、排便 ? 肾脏：原有功能、有无尿量 ? 皮肤：局部、全身 ? 精神心理 : 加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认 绝望） 需要明确的事项 ? 稀释法 — 配套选择时 ? 置换液 ? CRRT 模式 ? 抗凝剂 ? 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 ? 允许血流速度、冲洗频率及量 ? 平衡要求 物品准备 ? 滤器、管路 ? 置换液、透析液 ? 碘伏、一次性无菌治疗巾 、换药包 、无菌手套 ? 5ml 注射器 1 支、 20ml 注 射器 2 支、（其中一支抽 取 20mlNS ）、三通、输 液器、生理盐水、 ? 抗凝剂（根据医嘱选择） 病人准备 ? 安慰病人，告知治疗时间，以取得病人 的配合 ? 神志不清躁动的病人约束上下肢 ? 摆好体位，监测生命体征。 预冲管路 ? 预冲 至少两个循环： NS3000 ＭＬ＋肝素 100 ｍｇ NS500 ＭＬ 气泡排尽 ? 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接 处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。 管道连接 ? 可靠、安全 ? 再循环率 病人血管通路准备 ? 按无菌操作规程消毒深静脉导管 ? 用 5ml 注射器抽出 A 管腔内残留的肝素水 2ml ， 并观察有无血凝块。 ? 用 20ml 空注射器抽出 A 管腔回血（ 5 秒钟之内 抽 20ml 血没阻力说明 A 管通畅）再将血液注回 体内 ? 用 20ml 注射器推 10ml 盐水将 A 端血液冲干净 ? 用同样的方法将 V 端管腔准备好 连接病人 ? 将血滤管路的 A 端与病人深静脉置管的Ａ端连接 ? 开泵，泵速＜ 1