阿司匹林中国专家共识解读教学内容.pptVIP

L.CN.MKT.GM.01.2017.6483 阿司匹林中国专家共识 十年磨一剑 ——阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用： 中国专家共识2016 主要内容 2016版共识更新背景 01 02 阿司匹林用于二级预防 03 阿司匹林用于一级预防 04 阿司匹林的不良反应及应对 历经十年，共识重现 在阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）发布10年后，2016版再次发布 中华心血管病杂志. 2006; 34(3):281-284. 中华内科杂志. 2017年1月第56卷第1期 2005版 2016版 10年 2016版 共识更新背景 中华内科杂志. 2017年1月第56卷第1期 阿司匹林应用广泛 规范阿司匹林应用 近10年有了新进展 阿司匹林作为应用最广泛的抗血小板药物，已有大量临床研究证实其在防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中的作用 为规范阿司匹林在ASCVD中的应用并提高我国广大临床医师对于阿司匹林的认识，“阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005）”应运而生，现距离其发布已经过去了十年 近10年有多项阿司匹林临床研究和指南发布，阿司匹林在ASCVD防治方面有了新进展，为了更好地规范阿司匹林的应用，结合最新指南和我国国情，中华医学会老年医学分会牵头组织多学科专家，在2005版基础上，回顾10年循证医学证据，进行了共识的修订及更新 2016版共识的更新要点 中华内科杂志. 2017年1月第56卷第1期 更新了阿司匹林一级预防推荐的人群 01 增加了阿司匹林在ASCVD二级预防的推荐内容 02 增加了预防和处理阿司匹林相关消化道损伤内容 03 2016版共识的重要意义 中华内科杂志. 2017年1月第56卷第1期 再次肯定了阿司匹林在ASCVD一级和二级预防中的地位 为规范阿司匹林临床应用提供了指导性文件 主要内容 2016版共识更新背景 01 02 阿司匹林用于二级预防 03 阿司匹林用于一级预防 04 阿司匹林的不良反应及应对 2016版共识增加了阿司匹林二级预防推荐内容，巩固了阿司匹林二级预防地位 2005版共识 中华内科杂志. 2017年1月第56卷第1期 2016版共识 缺血性心脏病 脑卒中/TIA 外周动脉疾病 全部都是缺血性心脏病！ 脑卒中，外周动脉疾病 2009ATTC荟萃分析：阿司匹林二级预防显著降低心血管和死亡风险 Lancet. 2009;373(9678):1849-1860 P=0.02 P0.0001 P0.0001 事件降低率 P=0.04 P=0.002 纳入16项阿司匹林二级预防随机试验，共17000例患者 阿司匹林二级预防获益显著 BMJ 2002;324:71–86 *稳定性心绞痛、外周动脉疾病和心房颤动 陈旧心肌梗死患者治疗2年可减少 36例 急性心肌梗死患者治疗1个月减少 38例 既往卒中或TIA患者治疗2年减少 36例 急性卒中患者治疗 3周减少 9例 其他高危患者*治疗 2年减少 22例 阿司匹林每治疗1000例患者减少严重血管事件的绝对获益为 2016版共识对缺血性心脏病的推荐 稳定性冠状动脉疾病 所有无禁忌证者，均应口服阿司匹林75-100mg/d长期治疗（I，A）；不能耐受者用氯吡格雷75mg/d（I，B） 非ST段抬高型ACS 所有无禁忌证者初始口服阿司匹林负荷剂量100-300mg，75mg/d长期维持（I，A）；不能耐受者可用氯吡格雷（300-600mg负荷剂量，75mg/d维持）替代（I，B） PCI术前：阿司匹林基础上加1种P2Y12受体拮抗剂（I，A），选择包括替格瑞洛（负荷量180mg，维持量90mg，2次/d）（I，B）、氯吡格雷（负荷量300-600mg，维持量75mg/d）（I，B） PCI术后：金属裸支架（BMS）DAPT治疗至少4周（I，A）；药物洗脱支架（DES）DAPT治疗至少6个月（I，B） CABG术前：阿司匹林100-300mg/d（I，A）；正在服用阿司匹林者术前不需停药（I，A） CABG术后：术前未服用阿司匹林者术后6h内开始口服100-300mg/d，此后长期口服（I，A）；有禁忌证者，口服氯吡格雷75mg/d或替格瑞洛60-90mg，2次/d替代（IIa，C）；非体外循环CABG术后：阿司匹林75-150mg/d联合氯吡格雷75mg/d治疗1年（I，A）；体外循环CABG术后可考虑阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板1年（IIb，A） ST段抬高型MI 如无禁忌，立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林300mg（I，B），继以75-100mg/d长期维持（I，A） 在使用阿司匹林的基础上：接受抗栓治疗者尽快口