儿科护理学新生儿及患病新生儿的护理课件.ppt

5. 密切观察病情 早产儿异常情况多，病情变化快，除监 测生命体征外，还应密切观察进食情况、 精神反应、反射、大小便、面色等情况， 定时巡回，并做好记录；如有异常及时 报告医生，做好抢救准备。 早产儿的护理 5. 泌尿系统 ? 一般生后 24 小时内排尿，若生后超过 48 小时仍无尿，需要寻找原因。 ? 肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出 现水肿或脱水症状。 ? 排磷功能较差，易导致低钙血症。 ? 肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发 生代谢性酸中毒。 生理特点 正常新生儿的特点 6. 神经系统 ? 脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 ? 脊髓相对较长，其末端约在 3 、 4 腰椎下 缘，故腰穿进针应在第 4 、 5 腰椎间隙。 ? 出生时已具有暂时性原始反射；正常情 况下，生后数月这些反射自然消失；新 生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。 生理特点 正常新生儿的特点 腰穿进针应在第 4 、 5 腰椎间隙 生理特点 正常新生儿的特点 7. 免疫系统 ? 胎儿可通过胎盘从母体获得 IgG ，但 数月后逐渐消失。 ? IgA 和 IgM 则不能通过胎盘，故新生 儿易患呼吸道、消化道感染。 ? 人的初乳中含较高 IgA ，可增强新生 儿的机体抵抗力。 生理特点 正常新生儿的特点 8. 体温调节 ? 新生儿体温调节中枢发育不完善。 ? 新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄， 血管丰富，易散热。 ? 寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕 色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。 ? 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温 过高时，引起体内水分过多丢失，出现 发热称“脱水热”。 (1) 生理性体重下降 (physiological loss of body weight) ：生后由于体内水分的丢失，导致体重逐渐 下降，约第 5-6 天降到最低点 ( 小于 BW 的 10%) ，一般 7-10 天后恢复到出生体重。 (2) 生理性黄疸： 生后 2-3 天出现， 4-5 天达高峰， 10- 14 天消退；早产儿可延迟至 3-4 周。 (3)“马牙”和“螳螂嘴” 。 (4) 乳腺肿大： 生后 3-5 天出现， 2-3 周后消退。 假月 经： 生后 5-7 天可见阴道流出少量血液，可持续 1 周。 (5) 粟粒疹 ： 生后 3 周内，可在鼻尖等长出皮疹。 新生儿特殊生理状态 1. 生理性体重下降 正常新生儿体重早期变化 新生儿特殊生理状态 新生儿特殊生理状态 皮肤无黄染 生理性黄疸 2. 生理性黄疸 乳腺肿大 3. 乳腺肿大和假月经 新生儿特殊生理状态 假月经 马牙 4. 马牙和“螳螂嘴” 新生儿特殊生理状态 脂肪垫 “螳螂 嘴” 新生儿粟粒疹 5. 新生儿粟粒疹 新生儿特殊生理状态 护理评估 正常新生儿护理 评估新生儿父母的健康状况、家 族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、 分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母 婴情况；新生儿出生后的一般状况及 对各种刺激所做出的回应等。 护理诊断及 合作性问题 1. 有窒息的危险 2. 有体温失调的危险 3. 有感染的危险 正常新生儿护理 1. 保持呼吸道通畅 ? 新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔 的粘液及羊水。 ? 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应 将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和 呕吐引起窒息。 护理措施 正常新生儿护理 保持呼吸道通畅 正常新生儿护理 2. 维持体温稳定 (1) 适宜环境 正常新生儿护理 (2) 保暖 系指能维持正常体核及皮肤温度的最适 宜的环境温度。在此温度下身体耗氧量 最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。 新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体 重有关。适宜的环境温度 22 ～ 24℃ 湿度为 50 ％～ 60 ％。 适中温度 (neutral temperature 3. 预防感染 (1) 消毒隔离 (2) 保持脐部清洁干燥 (3) 做好皮肤黏膜护理 (4) 预防接种 正常新生儿护理 4. 合理喂养 正常新生儿护理 新生儿筛查取足跟血 指导合理喂养 5. 确保安全 6. 健康教育 7. 预防接种 第三节 早产儿的特点及护理 早产儿的特点 ? 外观特点（见正常新生儿节） ? 生理特点 1. 呼吸系统