第三章外科疾病护理第三节心胸外科.pdf

第三节 心胸外科 一、 胸部损伤肋骨骨折患者的护理 【知识要点】 1. 熟悉疼痛的评估与护理。 2. 掌握多发肋骨骨折的急救与护理。 3. 掌握胸腔闭式引流管的观察与护理。 【案例分析】 患者，男性， 18 岁，因“车祸致胸痛胸闷 3 小时”，拟“胸外伤，肋骨骨折”收治入院，患 者主诉胸闷胸痛剧烈， 气短伴濒死感， 查体：T 37.9 ℃，P 92 次/分，R 22 次 /分，BP 95/60mmHg ， 轻度发绀， 出现反常呼吸， X 线示左侧第 5~8 肋骨骨折， 气管， 纵膈略向右偏， 肺压缩 70％， 医生遂行胸腔闭式引流术， 留置胸腔闭式引流管一根接引流瓶， 可见气体逸出并伴有少量血 性液体引出。 【选择题】 1．肋骨骨折多发生于： （ C ） A ．第 1~5 肋 B ．第 2~7 肋 C ．第 4~7 肋 D ．第 7~12 肋 2．胸腔闭式引流瓶水封瓶页面应低于引流管胸腔出口平面： （ C ） A ．40cm B ．50cm C ．60cm D ．70cm 3．反常呼吸时，患者应选择何种紧急体位？（ B ） A ．半卧位 B ．患侧卧位 C ．健侧卧位 D ．平卧位 4 ．气胸患者行胸腔闭式引流术的正确置管位置是： （A ） A ．锁骨中线第二肋间 B ．锁骨中线第四肋间 C ．腋中线第二肋间 D ．腋中线第四肋间 5．以下哪种情况常提示胸腔内活动性出血？（ D ） A ．咳嗽时可见气体逸出 B ．咳嗽时可见水柱波动 C ．引流管内见暗血性条索状引流液 D ．引流管内见鲜红色滚珠样持续引出＞ 200ml/h 6．更换胸引流瓶的错误方法是： （ B ） A ．更换时注意保持装置的密闭性 B ．更换时单钳夹闭胸引管 C ．更换时严格无菌操作，防止感染 D ．更换后注意观察引流管的水柱波动 7．胸腔闭式引流管安放位置正确的是： （ ACD ） A ．排气管可置于锁骨中线第 2 肋间 B ．排液管可置于腋前线第 6~7 肋间 C ．排液管可置于腋中线第 6~7 肋间 D ．排液管可置于腋后线第 6~7 肋间 E．脓腔常选在胸腔最低处 8．常用的疼痛评估工具有： （ABCD ） A ．数字式疼痛评定法 B．文字描述式评定法 C ．视觉模拟评定法 D．面部表情测量图 E．阅读和回顾病史 【简述题 】 9．何谓反常呼吸？其急救与护理的主要措施有哪些？ 答：反常呼吸是指相邻多处多根肋骨骨折后， 尤其前侧局部胸壁可因失去完整的肋骨支撑而 软化， 出现反常呼吸， 即吸气时， 软化的胸壁内陷， 不随其余胸壁向外扩张， 呼吸时则相反， 软化区向外鼓出小范围胸壁软化时， 用厚敷料压盖软化区， 再用多头带包扎胸廓， 范围大的 胸壁软化，采用体外牵引固定或手术内固定， 现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区， 或采用患侧向下卧位，利用身体的重力压迫胸壁软化部位，同时密切观察循环和呼吸变化， 给予吸氧，鼓励病人咳嗽和排痰，必要时行气管插管或人工辅助呼吸气管切开。 10．该患者的胸腔闭式引流管的护理要点是什么？ 答： （1）妥善固定。 （2 ）保持引流系统密封和无菌。 （3 ）保持引流通畅：观察引流管有无受压、扭曲或堵塞、漏气等情况，定时挤压引流管。 （4 ）观察与记录：① 观察水封瓶内气体排出情况。② 观察引流液量、颜色、性