2016年最新产褥感染诊断与治疗标准流程.pdf

产褥感染 (2016 年 ) 一、产褥感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为产褥感染（ ICD-10 ： O85/O86 ）入院者 （第一次入院），行保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第 8 版教材） 》 （谢幸，苟文丽主 编，人民卫生出版社） 。 1.症状：不同部位的感染有相应的症状。 （1 ）发热：少数有寒战、高热。 （2 ）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不 便，肛门坠痛。 （3 ）恶露不净有异味。 2.体征： （1 ）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有 脓液； （2 ）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有触痛，恶露 混浊并有臭味； （3 ）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜 炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减 弱或消失，或可触及与子宫关系密切的包块； （4 ）血栓静脉炎： （5 ）脓毒血症和败血症。 3.辅助检查： （1 ）血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能 等； （2 ）C 反应蛋白、降钙素原（必要时） ； （3 ）血培养及药敏试验，有条件加做厌氧菌培养； （4 ）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验，必 要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验； （5 ）B 超（子宫附件） ，必要时行双下肢血管超声。 （三）选择治疗方案的依据。 2 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第 8 版教材）》（谢 幸，苟文丽主编，人民卫生出版社） 。 1.一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理 降温，纠正水电解质失衡，必要时半卧位，严重感染者行 心电监护、输血改善贫血症状，给予营养支持。 2. 抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感 染，建议联合用药。 （1 ）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用 硝基咪唑类。 （2 ）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内 酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物 （应用期间需停止哺乳） 。 （3 ）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整 抗菌药物。 3. 引流通畅： （1 ）会阴伤口或腹部切口感染，应当及时拆除伤口缝 3 线，以利引流； （2 ）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓 肿， B 超确诊后行后穹隆切开引流或或超声引导线置管腹腔 引流； （3 ）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。 (4) 宫腔多量脓性分泌物流出，经全身用药效果不佳 者，可行抗生素低压冲洗宫腔并保留。 4. 中毒症状严重者，可短期内加用肾上腺皮质激素。 （四）标准住院日为 7-10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断符合 ICD-10 ： O85/O86 产褥感染疾病编 码。血栓静脉炎、脓毒血症和败血症不进入本路径。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）检查项目。 1.必需