酒精依赖地诊断与治疗.pdf

酒精依赖的诊断与治疗 一、流行病学 （一）我国酒精滥用的流行病学 ⒈ 据中国国家统计局统计， 从 1978 年到 2006 年， 中国酒精生产的增长超过 20 倍； ⒉ 目前缺乏全国的流行病学调查资料。 局部调查显示：郝伟等使用 DSM-III- Ｒ的诊断标准，于 1994 年和 2001 分别 报告酒依赖现患率为 3.4% 和 3.8% ； ⒊ 浙江省 2001 年的流行病学调查发现， 酒精滥用和酒依赖的发生率为 2.9% ； ⒋ Phillips 等在一项包括了 4 个省的 研究中发现，酒精相关障碍的终生患病率是 9.0% （酒精滥 用/ 依赖 = 4%/ 5%）； ⒌ 综合以上调查并据此估计，中国酒精依赖病人至少在千万以上； ⒍ 案例研 究：基诺族 30 年精神卫生随访； ⒎ 1979 年的调查发现，基诺族饮酒仅限于 节日、祭祀活动和庆典活动，饮酒相关问题未能引 起调查组的特别关注； ⒏ 1989 年，调查组在基诺族中查出酒依赖 7 例(0.67 ‰) 抽样调查平均日饮酒量 ＞80g （纯酒精） 者占 6.97% ； ⒐ 2002 年的随访研究发现，基诺族的酒精有 害使用为 9.1% (57 例) ，其中男性为 15.6%(53 例) ， 女性为 1.3%(4 例) ；酒 依赖为 17.9% ，其中男性为 27.5% ，女性为 6.6% ；使用酒精所致精神病性障 碍 为 2.4% ，其中男性为 3.5% ，女性为 1.1% 使用酒精所致遗忘综合征为 0.3% ， 均为男性。 （二）与饮酒相关的躯体及心理社会损害 ⒈饮酒导致的躯体损害 ⑴ 酒精是中枢神经系统抑制剂， 酒中毒时可使血脑屏障 通透性增高， 结果是导致中枢神经系统 损害既广泛又严重 如末梢神经损害， 癫 痫和小脑病变，罕见的并发症有视神经萎缩，基底神经节中 央灰质出血、共济 失调，长期饮酒还可导致痴呆等其它疾病； ⑵ 饮酒与超过 60 种疾病有关联， 如口腔癌、胃炎、胃溃疡 消化道恶性肿瘤、肝癌、肝硬化、 急慢性胆囊炎、肾 硬化、心肌炎、高血压、心力衰竭、结核病、出生缺陷等。 ⒉ 饮酒导致的心理损害 ⑴ 酒精依赖会导致人格改变，如自我中心倾向增强， 义务感、责任感、道德感减低，如对家庭、 工作缺少关心照料、很少顾及亲属 和家庭，对工作疏懒不负责任、玩忽职守。还可由于性功能障碍 （常见的是阳 痿、早泄等） 致使夫妇关系紧张或破裂一部分酒依赖病人还会出现针对性对象 的嫉妒 观念或者是嫉妒妄想； ⑵ 过量酗酒者不少人会产生情绪障碍，如焦虑 和抑郁。酒中毒病人中有相当一部分人有自杀行 为，约为 6%～20% （Ritson, 1977），出院病人中有约 8%的人在一年内自杀身亡。一项研究表明， 24%～ 35% 的自杀者血液酒精水平阳性。 ⒊ 饮酒导致的社会损害 ⑴ 与饮酒相关的社会损害有：交通意外，意外伤害如 跌伤（包括坠落致死）、溺毙、烧伤等。 此外，饮酒与暴力犯罪包括人身攻击、 强奸、家庭暴力、儿童虐待、凶杀有较多的关联性。慢性酒