眼科常见急诊疾病处理流程.pdf

常见眼科急诊处理流程 一 、眼外伤 (一)询问病史： ◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有 无全身性疾病等。 ◆注意观察有无休克症状体征 (二)急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少 15 分钟。 3 对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如 0.5%地卡因液，用眼睑 拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包 扎双眼，送急诊手术治疗处理。 4 对开放性眼外伤 24 小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 (三)眼外伤的检查 ◆不延误急救、 不增加损伤、 尽量减少患者痛苦的前提下， 有重点进行。 ◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤， 以免贻误初期处理和挽回视力 的时机。 1 1 全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况， 注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血， 如有急送有关专 科首先检查和处理。 2 视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数 指、光感等，判断视力状态。 3 外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、 范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图， 涉及整形时应照相记录。 4 眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有 无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。 5 影像学检查及其他辅助检查： 如超声波、 X 线照相、 CT 或 MRI 检查， 以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电 生理检查以判定视功能情况。 有眼球开放性损伤时， 一般急诊做 X 线检 查以排除眼内异物。 (四)处理注意事项 1 眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起 严重并发症如曝露性角膜炎， 因此清创缝合时应分层对合复位，不可将 组织剪除或丢弃。 2 2 对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。 如果病情复杂，我科不能处理，要及时转院。如合并眼睑裂伤，应先修 复眼球，后眼睑。 3 对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括 脉络膜视网膜的组织大部分脱出， 眼球的解剖和功能确无望恢复时，可 慎重考虑做眼球摘出术， 眼球摘出手术应在一期有效清创处理后，进一 步转入上级医院进行二期手术。 4 合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适 当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结 膜下给药，同时全身应用抗生素。 二、 眼球外异物伤 (一)检查 1 裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅。 2 必要时行影像学检查。 (二)急诊处理 1 仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容 易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐 藏的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后， 用无菌棉 签拭出异物。 3 2 角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面 麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物 较大，角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微 镜下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑，尽量一次刮除。清 除后要常规滴抗生素眼液预防感染，交待患者复诊。 3 眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的 神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘 出