诊断查体(华西二版)文本.pdf

诊断查体（华西二版） 全身检查 一般检查 / 生命体征： 自我介绍，简短交谈，包括注意事项等，以融洽医患关系。 检查前先准备和清点器械，包括：体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、 棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺等。 观察发育与体型，营养，面容，意识等一般状态。 当受检者之面清洗双手以示关切。 将甩好的体温表放在腋下， 注意水银球应紧夹于腋窝内约十分钟。 正常一般为 36-37 摄氏度。将一手示中环指互相并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当 压力仔细触桡动脉搏动，至少 30s。并计算出每分钟搏动次数，还要注意节律、 强度和波形，不能用五指检查。触诊双侧桡动脉检查其对称性。 通过观察受检者胸廓的起伏变化计数呼吸频率， 注意节律与深度。 测右上肢血 压，打开血压计及汞柱开关， 调节汞柱凸面平于零位， 受检者右上臂应裸露于右 心房同高并外展 45 度，将袖带展平，袖带中部对准肱动脉，附于上臂，袖带下 缘距肘窝横纹 2-3cm，以恰能放进一手指为宜，用左手指触摸肱二头肌肌腱内侧 的肱动脉，将听诊器膜式体件轻压于肱动脉处，右手以适当速度向袖带内注气， 然后慢慢放气，汞柱缓慢下降，仔细听取柯氏音，取柯氏音第一时相为第一音， 汞柱凸面所示的数值为收缩压，继续放气声音突然变弱、低沉、消失，以第五时 相消失音的数值为舒张压，间隔 1-2min 重复测量一次。取两次测量结果的平均 值作为测量结果。取出体温表记录读数。 头部和颈部： 头颅检查应注意外形、大小、有无异常运动，双手分开头发，触诊头颅有无压 痛，包块等。 注意观察颜面，双眼眼球的外形，上睑有无下垂，眼睑有无水肿，倒睫，闭合 障碍等。 用近视力表放在眼前 33cm 处，分别检查左右眼近视力，采取 Jaeger记录，粗 略估计受检者视力， 用双手拇指置于下睑中分， 请受检者向上看， 同时搬开下睑 边缘，观察结膜及巩膜， 双手拇指轻压双眼内眦处检查泪囊， 然后示指和拇指捏 住上睑中外 1/3 处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下牵拉上睑，示指轻压睑 板上缘并与拇指配合向上翻转眼睑， 观察上睑结膜， 请受检者皱额和闭眼， 看能 否完成及其对称性， 再请受检者闭目， 置指于上下眼睑中分用力分开眼睑， 判断 面神经上支的运动功能， 请受检者固定头位， 使右示指置于眼前 30-40cm 处，按 左、左上、左下、右、右上、右下的顺序检查 6 个方位，观察双眼球平行运动的 情况，请受检者双眼平视前方，用手将光亮迅速从眼外侧移向眼内侧瞳孔部位， 可见该侧瞳孔立即缩小， 移开光线瞳孔迅速扩大， 此为瞳孔直接对光反射， 一手 挡住光线，用电筒照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线瞳孔迅速复原，成为瞳 孔的间接对光反射， 检查集合反射时， 示指置于眼前约 1m 外，请患者注视指尖， 手指逐渐移至近点，可见双眼内聚，瞳孔缩小的变化。 观察触摸双侧外耳及耳后区，注意有无皮损、结节等，用手将耳廓向上，向后 牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物，触诊乳突有无压痛，请受检者张 口及闭口，也可用示指轻轻插入耳道内可触到颞颌关节的运动， 请受检者一手掩 耳闭目，检查者用两手指摩擦，从耳外的 1m 处逐渐移近，比较其两耳的听力， 或与检查着自己的听力比较，而粗略判断有无听力障碍。 视触诊外鼻，由鼻根部至鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻 轻上推， 用电筒照射观察鼻前庭， 用手指压闭一侧鼻翼， 嘱受检者吸气以观察通 气状态。双手固定受检者头部， 用拇指在左右颧部向后按压，