2016年最新婴儿型先天性膈疝或膈膨升诊断与治疗标准流程.pdf

婴儿型先天性膈疝或膈膨升 （2016 年版） 一、婴儿型先天性膈疝或膈膨升标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为先天性膈疝（ ICD-10 ：Q79.001 ）或先天性 膈膨升的婴幼儿， 呼吸平稳， 术前不需特殊呼吸支持的患儿， 行经胸膈疝修补术（ ICD-9-CM-3 ：53.801 ）、经腹膈疝修补 术（ ICD-9-CM-3 ：53.702 ）、经胸腔镜膈疝修补术和经胸、 经腹、胸腔镜膈肌折叠术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 小儿外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范—小儿外科学分 册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） 。 1. 病史：呼吸道感染或 X 线片偶然发现。 2. 症状：易发生呼吸道感染或呕吐、营养不良、贫血等 症状。 3. 体征：可在肺部听到肠鸣音或无特殊体征。 4. 辅助检查：胸部 X 线片、上消化道造影、胸部 CT。 诊断方法：胸片提供诊断，上消化道造影明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 小儿外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范—小儿外科学分 册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） 。 经胸膈疝修补术（ ICD-9-CM-3 ：53.801 ）、经腹膈疝修 补术（ ICD-9-CM-3 ：53.702 ）、经胸腔镜膈疝修补术或经 胸、经腹、胸腔镜膈肌折叠术。 （四）标准住院日。 6-14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：Q79.001 先天性膈疝疾病 编码。 2. 有手术适应证，无手术禁忌证。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路 径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必须的检查项目： （1）. 血常规、尿常规，便常规。 （2）. 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） 。 （3）心电图、胸部 X 线片、超声心动图、上消化道造 影。 2. 根据患者病情可选择的检查项目： 胸 CT。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号） 执行，并根据患者的病 情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日。 入院后完善术前检查即可手术。 1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2. 术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。 3. 手术方式：经胸膈疝修补术、经腹膈疝修补术、胸腔 镜下膈疝修补术、经胸膈肌折叠术、经腹膈肌折叠术、胸腔 镜膈肌折叠术。 （九）术后恢复。 术后住院恢复 5-10 天。 1. 基本治疗方案：胃肠减压，对症治疗，营养支持。 2. 根据术中情况，酌情进监护室或呼吸支持治疗。 3. 必须复查的检查项目：血常规、胸腹