培训资料 子宫内膜异位症.ppt

子宫内膜异位症病人的护理 定义 ： 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔以外时称子宫 内膜异位症。 特点： 受月经周期影响，异位子宫内膜的增殖、出血 良性增生，激素依赖， 不同部位病变的发病机理和临床表现各异 病灶： 子宫内膜异位症：功能层子宫内膜 子宫腺肌症（ adenomyosis ）：基底型子宫内膜 发病机制 ：病因 种植学说： 1 ）经血倒流； 2 ）淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说： 1 ）遗传因素 2 ）免役因素与炎症 流行病学 ( 病因 ) –多发于年轻女性， 育龄妇女占 10%-15% – 不孕患者中占 20%-40% – 20%-90% 的慢性盆腔痛患者有内异症 – 40%-60% 的痛经患者有内异症 – 家族遗传性 : 7% 的母亲会将疾病遗传给女儿， 一级亲属的发病风险是无家族史的 7 倍 – 其它因素：种族 ( 东方 )/ 子宫畸形 病理 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血； 周围纤维组织增生和粘连； 病变区紫褐色斑点或小泡 → 紫蓝色结节或包块。 巨检 卵巢：卵巢子宫内膜异位囊肿 / 卵巢巧克力囊肿 宫骶韧带 / 直肠子宫陷凹 / 子宫后壁下段 宫颈：暗红色或紫蓝色小颗粒 输卵管：浆膜层紫褐色斑点或小结节 腹膜：白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、 腺样息肉灶、 镜下检查病灶中可见 内膜腺体、内膜间质及出血； 少量内膜间质细胞，红细胞或含铁血红素巨嗜细胞。 5 子宫内膜异位 ? 生理状态 ? 疾病发展 子宫内膜异位 ? 疾病 ? 逆流 89-92 % 的妇女 组织化生 瘢痕形成 兰色病变 白色病变 种植 粘连 子宫内膜异位症 显微镜下病变 红色病变 乳头状病变 深部子宫内膜异位 卵巢子宫内膜异位 子宫内膜异位症临床分类 – 根据病变位置 – 粘连位置 – 4 期 I 期 （微型） : 1-5 分 II 期 （轻型） : 6-15 分 III 期（中型） : 16-40 分 IV 期 （重型） : >40 分 子宫内膜异位症发生部位 子宫内膜异位症临床表现： ( 生理方面 ) 一、症状：因部位、因人而异 1 、周期性、继发性、进行性加重的痛经和下腹痛： 80% 2 、月经失调： 15%-30% 3 、不孕： 40% 重度： 盆腔内器官和组织广泛粘连 黄体功能不足 轻度 未破卵泡黄素化综合征（ LUFS ） 自身免役反应：子宫内膜抗体产生 4 、性交痛 5 、其他特殊症状：腹痛、腹泻、便秘、便血 二、体征：盆腔检查 : 子宫后倾固定、触痛性结节、附件区包 块、 紫蓝色斑点、小结节或包块 腹部检查 : 囊肿大时可触及 , 破裂时可有腹膜刺激征 . 三 辅助检查： B 型超声检查 CA125 测定： 1 ）非经期轻度 14-31 kU/L; 重度 13-95 kU/L 2 ）经期 ↑↑ 腹腔镜检查：红斑或兰色结节 活检 : 确诊 ( 心理社会方面 ) 对疼痛的恐惧 和对不孕的担忧 处理原则 : 全面考虑 期待疗法 药物疗法 保守手术或辅以激 素