介入病房典型病例课件.ppt

上腹增强 CT 平扫 上腹增强 CT 平扫 上腹增强 CT 动脉期 上腹增强 CT 动脉期 上腹增强 CT 门脉期 上腹增强 CT 门脉期 上腹增强 CT 其他层面 手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有 动脉、胃左动脉造影术；肝固有动脉及胃左 动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期 可见胃底片状肿瘤染色，肝内多发团状及结 节状肿瘤染色，右叶为主，未见肝动脉 - 门 静脉瘘。遂在透视监视下经导管注入吡喃阿 霉素 10mg 与碘油 16.5ml 的混合乳化物，行灌 注化疗栓塞后，碘油沉积明显，复查肝动脉 造影肿瘤染色减轻。 原发性肝癌的介入病例 病例特点 ①青年男性。 ②食欲不振 3 个月，右上腹疼痛 2 周。 ③患者于 3 个月前食欲不振，酒后呃逆 1 周就 诊于河北医大第三医院，行上腹 CT 、免疫 组化等检查确诊为原发性肝癌，无明星手术 禁忌行肝癌介入治疗。 2 周前患者无明显诱 因右上腹疼痛逐渐加剧，向右肩及前胸呈放 射性，伴轻度腹胀，夜间盗汗，无寒颤发热 病例特点 无胸闷气短，无恶心呕吐，无皮肤黄染。于 1 周前就诊于河北省中医院，具体治疗不详， 后因自述效果欠佳来我院就诊。门诊以“原 发性肝癌介入术后”收入院。 ④查体：腹部圆隆，右上腹压痛反跳痛，肝 脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘 6cm ，剑 突下 5cm ，质韧。 病例特点 ⑤辅助检查： 上腹增强 CT 示：肝内多发占位，符合肝癌； 门静脉及其分支显影欠佳 ；肝硬化，脾大； 右侧肾上腺结节，考虑转移。 肝肿瘤四项： 甲胎蛋白 1210ng/ml 甲乙丙肝炎抗体：乙肝表面抗原（ + ），乙 型 e 抗体（ + ），乙型核心抗体（ + ）。 上腹增强 CT 平扫期 上腹增强 CT 动脉期 介入病房典型病例 放射科 杨东强 肝血管瘤的介入病例 病例特点 ①患者中年男性。 ②于当地体检诊为肝血管瘤。 ③患者 2012-10-12 于当地饶阳县医院体检， 腹部超声示： 肝内多发低回声团 ，考虑血管 瘤可能性大。无腹痛腹胀，无皮肤黄染，无 恶心呕吐，无胸闷气短。为求介入治疗，就 诊于我院，门诊以“肝血管瘤”收入院。 ④查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下 缘 3cm ，剑突下 4cm ，质韧，边缘钝。 初步诊断及诊断依据 初步诊断为肝血管瘤。 诊断依据为： ①患者中年男性。 ②于当地体检诊为 肝血管瘤 ③查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘 3cm ，剑突下 4cm ，质韧，边缘钝。 ④上腹部增强 CT （ 2012-10-17 ，我院）示：肝 内多发血管瘤 。 上腹增强 CT 图像 上腹增强 CT- 动脉期 上腹增强 CT- 门脉期 其他断层 鉴别诊断 (1) 原发性肝癌：起病隐匿，早起缺乏典型症 状。临床症状显著者 , 病情大多已进入中、晚 期。常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病 灶为首先表现。主要症状为肝区疼痛，肝脏呈 进行性增大，质地坚硬，会出现梗阻性黄疸及 肝硬化的征象。 甲胎蛋白多大于 1210 ，而肝血 管瘤甲胎蛋白在正常范围内。 (2) 肝脓肿：一般多有发热，肿大的肝表面平 滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高， CT 表 现为无明显强化。 鉴别诊断 (3) 肝转移瘤：原发于胃肠道、呼吸道、泌 尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，这 类继发型肝癌主要与原发性肝癌相鉴别，病 情发展较缓慢，症状较轻， AFP 检测除少数 原发癌在消化道的病例可阳性外，一般为阴 性，常为多发 。 (4) 肝囊肿、肝腺瘤及局灶性结节增生：患 者多无临床症状，常为查体发现， CT 表现不 支持基本排除，有时需穿刺取病理才能确定。 手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔干、肝中动脉、 肝右动脉、肝左动脉造影术；肝中动脉、肝 右动脉、肝左动脉灌注化疗栓塞术。术中造 影示：实质期肝脏左、右叶可见雪片状染色， “树上挂果征”阳性，未见肝动脉 - 门静脉 瘘，经导管注入博来霉素 15mg 与碘油 25ml 的 混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动 脉造影肿瘤染色大部分消失。 腹腔干造影 肝右动脉的造影 肝右、肝中动脉的栓塞后 造影 肝左动脉的造影 最后复查造影 肝转移瘤的介入病例 病例特点 ①患者中年男性。 ②肝区疼痛诊为 直肠癌肝转移 1 年余 。 ③患者于 2010 年 12 月初无明显诱因出现肝 区疼痛，后就诊于唐河县医院行肝脏彩超示： 肝内多发实性占位，癌的可能性大。于 2010 年 12 月 17 日就诊于