声门型喉癌的治疗原则 刘娅.ppt

海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 患者任某，男性， 73 岁，汉族，河北 省邢台市桥西区退休教师。 因喉癌术后 8 月，体检发现局部新生物 5 月 于 2012 年 6 月 25 日入院。 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 ? 外院确诊为喉鳞状细胞癌（声门型， T 1 N 0 M 0 ） ? 行喉裂开左侧声带切除、气管切开术 ? 术后顺利拔管，出院后定期复查 ? 复查时发现术区新生物 ? 行支撑喉镜下肿物切除活检 ? 病理：肉芽形成伴鳞状细胞重度不典型增生 ? 复查时又发现术区新生物 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 喉 镜 会厌无红肿，右侧室带、声 带无异常，左侧声带已切除， 局部可见菜花样新生物，大 小约 1.0cm × 0.5cm ，左侧 披裂固定；右侧声带活动好。 双侧披裂、梨状窝黏膜光滑。 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 喉 CT 声门区前部可见局限性软组织密度隆起影 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 双侧颈部多发肿大淋巴结，左侧 较大约 1.7 × 0.6 ㎝，右侧较大约 1.1 × 0.4 ㎝，边界尚清，部分内 可见髓质结构。肝、胆、胰、脾 未见明显异常。 彩超： 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 cancer classification 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 国际抗癌协会 (UICC) 分类标准 (2002) Tis ：原位癌 T 1 ：肿瘤侵犯声带，声带活动正常 T 1a ：肿瘤局限 于一侧声带 T 1b ：肿瘤侵犯 两侧声带 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 T 2 ：肿瘤侵及声门上或声门下，声带活动正常或受限。 国际抗癌协会 (UICC) 分类标准 (2002) T 3 ：肿瘤限于喉，声带固定和 / 或声门旁隙，和 / 或甲状 软骨局灶破坏。 T 4 ：肿瘤侵犯喉外，侵透软骨或侵犯气管、食管、皮 肤。 ? 左侧声带肿物向上侵犯室带 ? 左侧披裂固定 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 N x ：区域淋巴结不能确定 N 0 ：无区域淋巴结转移 N 1 ： Φ≤ 3 cm N 2 ： 3< Φ≤ 6 cm N 3 ： Φ> 6 cm N 2a N 2b N 2c 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 双侧颈部多发肿大淋巴结，左侧 较大约 1.7 × 0.6 ㎝，右侧较大约 1.1 × 0.4 ㎝，边界尚清，部分内 可见髓质结构 。 颈部彩超： N 0 ：无区域淋巴结转移 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 M x ：远处转移不能确定 Ｍ 0 ：无远处转移 Ｍ 1 ：有远处转移 TNM 分型： rT 3 N 0 M 0 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 rT 3 N 0 M 0 III 期 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 o 切除肿物 o 尽可能保留发音功能 治疗目的： 治疗原理： o 胚胎发育，左右分隔 o 声门上、声门及声门下的组织来源不同 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 治疗方法： o 喉内显微手术：Ｔ is ，Ｔ 1 o 喉裂开手术：Ｔ 2 o 喉部分切除手术：Ｔ 2 ，Ｔ 3 o 全喉切除术：Ｔ 3 ，Ｔ 4 o 颈淋巴结清扫术：Ｎ 0 病变的 声门型喉癌无需行颈清扫术 切除范围 近全喉切除、发音管重建术 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心 环状软骨板处粘膜可见一乳头状物， 不除外肿瘤，且声门下侵犯较广。 海军总医院全军耳鼻咽喉－头颈外科中心