培训资料 异位妊娠的中医辩证.ppt

异位妊娠的中医辩证 目 录 ? 1 、概念 ? 2 、异位妊娠的发生部位 ? 3 、病因 ? 4 、临床表现 ? 5 、中医辩证 ? 6 、检查及鉴别诊断 ? 7 、治疗 ? 8 、护理 ? 9 、出院指导 ? 10 、预防 概念 ? 受精卵在子宫体腔以外着床称为异 位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵 种植的部位不同，异位妊娠分为： 输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠， 腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵 管妊娠最常见（占 90-95% ）。输卵 管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡 部，伞部，间质部。 ? 异位妊娠是妇产科最常见急腹症之 一，并有逐年增加的趋势，发病率 约为 1% ，由于其发病率高，又导致 孕产妇死亡的危险，一直被视为高 度妊娠早期并发症。轻者有贫血， 继发不孕等并发症。 异位妊娠与宫外孕的概念关系 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠 宫颈、残角、 宫角处妊娠 异位妊娠的发生部位 一 、 输卵管妊娠 : 1 壶腹部 78% (95~98%) 2 峡部 12% 3 伞部 5% 4 间质部 2% 二、其他： 5 腹腔妊娠 1~2% 6 阔韧带妊娠 0.5% 7 卵巢妊娠 1% 8 宫颈妊娠 0.5% 9 宫角妊娠 10 剖宫产子宫瘢痕处妊娠 病 因 ? 西医病因 ( 一 ) 输卵管的病变 : ? 1. 慢性输卵管炎 : 管腔变窄或管道不畅 ; ? 2. 输卵管发育不良或功能异常 ; ? 3. 绝育手术 ? 4. 输卵管外的肿瘤 压迫 ; ( 二 ) 子宫内膜异位症 ( 三 ) 宫腔内的异物或宫内膜的异常 ( 四 ) 其他 ? 1. 内分泌异常 , 如黄体功能不足 ; ? 2. 生殖道发育异常 ; ? 3. 孕卵游走 ; ? 4. 精神因素等。 ? 中医病因 实 — 宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚 — 先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫 。 病机本质： 少腹血瘀实证 1. 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 2. 已破损期（休克型 / 不稳定型）属少腹 蓄血 证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀 —— 既是因又是果 1. 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 孕卵不能及时运达子宫 气滞血瘀 胞脉不畅 2 . 气滞血瘀 运血无力 血行瘀滞 情志内伤 感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫 临床表现 ? 1. 停经 ? 除输卵管间质部 妊娠 停经时间较长外，多有 6 ～ 8 周停经。有 20% ～ 30% 患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 ? 2. 阴道出血 ? 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经 量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片 排出。 ? 3. 晕厥与 休克 ? 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性 休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不 成正比。 中医辨证分型 ? 1. 气血虚脱 输卵管妊娠破裂大出血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋 漓，腹痛拒按，恶心呕吐，神昏不知人事。脉沉细微弱，血压偏 低。 ? 2. 气虚瘀阻 输卵管妊娠破损不久，腹痛拒按时作时止，头昏神疲。 苔薄，质暗，脉细弦。 ? 3. 瘀凝包块 输卵管破裂后时间较长，下腹胀痛或有压痛，盆腔包块 积聚。苔薄，质黯，脉细弦。 ? 未破损期