外伤性脾破裂的护理讲解.ppt

外伤性脾破裂的护 理 概述 ? 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜 相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁 和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占 绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸 面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿 大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 案例 患者，男， 31 岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛 2 小时于 2004 年 9 月 13 日急诊入院。抬入病房。主诉：入 院前 2 小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部， 即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地 医生 处理后送入我院。 查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显， 肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血； B 超提示：腹腔 中量积液，碑破裂；血常规： WBC11.8 × 109/L ， RBC4.43 × 1012/L 。入院处理：积极作好术前准备，并 于当日 4pm 在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约 800ml ，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有 一约 6cm × 1.5cm 横行裂口，另有约 2.5cm × 1.0cm 横行 裂口，脾脏面下极可见两处约 1.0cm × 3.0cm ， 1.0cm × 2.5cm 裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常 规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。 分析 腹 部 损 伤 空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺 以腹膜炎表现为主 以内出血或失血性 休克表现为主 脾脏 脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所 。 脾的位置 左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。 脾的功能 供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞 免疫功能 脾破裂的因素 左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。 分类 脾破裂分类 被膜下破裂 真性破裂 中央型破裂 分类 中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜 仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂 临床症状和体征 腹部疼痛，失血性 休克症状 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 症状 体征 辅助检查 1. 超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2 诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或 浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 处理原则 仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。 非手术治疗病人的护理 ? 对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂 不手术。 护理 ? 观察内容 ? 1 、严密观察生命体征 ? 2 、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛 性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量 增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。 ? 3 、观察尿量，记录 24 小时尿量，如果尿量每时 小于 25ml ，表明血容量不足。 护理 ? 观察期间特别注意 ? 1 、不要随意搬到患者，以免加重伤情。 ? 2 、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖 病情。 ? 治疗措施包括： ? 1 、输血补液，防治休克； ? 2 、应用广谱抗生素； ? 3 、禁食，胃肠减压。 ? 约 2~3 周后可以下床活动，恢复 3 月内应避免剧烈 活动。 手术治疗护理 ? 对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗， 对于非手术治疗的患者，经观察仍不能 ? 排除脾脏损失，或者中观察期间出现以 ? 下情况时，应终止观察，进行手术。 手术治疗 脾修 补术 部分脾 切除术 全脾切除术 手术治疗 脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质 裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或 受损的脾组织已失去活力，部分脾切除