儿童常见心律失常的诊治课件.ppt

什么是心律失常 ? 心律失常是指心脏的频率、节律、起源部位、传导速 度与激动次序的异常。 心律失常的分类 ? 期前收缩（房性、交界性、室性） ? 心动过速（窦性、室上性、室性） ? 扑动（心房扑动、心室扑动） ? 颤动（心房颤动、心室颤动） 快速心律失常 ? 窦房结功能低下 ? 房室传导阻滞 缓慢心律失常 心律失常的诊断方法 ? 病史及查体 ? 常规心电图 ? 动态心电图 ? 运动负荷试验 ? 阿托品试验 ? 食道调搏电生理检查 ? 心内电生理检查 抗心律失常药物 ? 维拉帕米 ? 胺碘酮 ? 普萘洛尔 ? 美托洛尔 ? Ib ：利多卡因 ? Ic ：普罗帕酮 I 类 钠通道 阻滞剂 II 类 Β 受体 阻滞剂 IV 类 钙通道 阻滞剂 III 类 钾通道 阻滞剂 其他：三磷酸腺苷、西地兰、阿托品、异丙肾上腺素 心律失常治疗原则 ? 识别和纠正血液动力学障碍 ? 纠正与处理基础疾病和诱因 ? 衡量获益和风险 ? 兼顾治疗和预防 室上性心动过速的治疗 室上性心动过速的治疗 ? 主要是 AVRT 和 AVNRT ? 多数无器质性心脏病，发作间歇无症状 ? ECG ：多为窄 QRS 心动过速。 ? 治疗： ①终止发作 ②射频消融根治：成功率高、并发症少 ③药物预防发作 室上性心动过速的治疗 ? 终止发作的措施 ： ①兴奋迷走神经的措施 ②药物： ATP ，心律平，西地兰 / 地高辛，胺碘酮 ③经食道心房起搏 ④同步直流电复律 房性心动过速的治疗 房性心动过速的治疗 ? 临床症状多为心悸、胸闷 ? 异常 P 波形态与正常 P 波不同 ? 治疗： 药物治疗：减慢心室率 ( 洋地黄、 β 受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮） 射频消融 室性心动过速的治疗 室性心动过速的治疗 ? 病因：心肌炎、心肌病、心力衰竭、药物中毒、 QT 延 长、电解质紊乱 ? ECG ：宽 QRS 心动过速。 ? 治疗：病因及诱因治疗 终止发作：利多卡因、心律平、电复律 长期治疗：药物（美西律、心律平等）、射频消融、 ICD 、手术 室性早搏的治疗 室性早搏的治疗 ? 治疗目的：控制症状、预防严重心律失常降低死亡率 ? 合并心力衰竭： ① 寻找并去除诱因 ②无症状，无室速室颤史者不必治疗 ③首选 β - 阻滞剂，必要时用胺碘酮 ④禁止长期使用Ⅰ a 、Ⅰc、Ⅰb。 室性早搏的治疗 其它病人： 有器质性心脏病，但无心衰、无心梗 有室早，但无室速室颤史 为潜在恶性， 猝死几率较低 抗心律失常药物治疗是否降低死亡率无循证医学证据。