呼吸机相关性肺炎的预防和控制 课件.ppt

呼吸机相关性肺炎的 预防和控制 承德市中心医院 刘凤 呼吸机相关性肺炎（ VAP ） ? 原有肺部感染用呼吸机 48h 后 发生了新的肺部感染 ? 人工气道拔管 48h 以内发生 的肺部感染 ? 原无肺部感染的病人，在气管插 管和机械通气治疗后 48h 住院时 间长 经济负担重 病死率 增高 在发生感染的 ICU 病人中 VAP 可高达 47% 发生 VAP 的高危因素 ? 与环境相关的因素 ? 与宿主相关的因素 ? 与药物治疗相关的因素 ? 与气管插管机械通气相关的因素 如空气、水、飞沫、排泄物等 ICU 病房空间小，工作人员集中，呼 吸机、雾化吸入等治疗器械产生大量 气溶胶颗粒，成为悬浮空气中的细菌 载体，增加吸入感染的机会。 接受机械通气治疗的患者往往 有严重的原发疾病，并伴有昏 迷、营养不良和免疫力低下、 器官功能衰竭等，这本身就是 上呼吸道病原菌定植的危险因 素。 激素、镇静剂、抑酸药物、 抗生素等的大剂量联合使用， 常导致菌群失调及耐药菌株 的出现。 气管插管和气管切开直接破坏了人 体正常的呼吸道防御功能 , 上呼吸道 与外界直接相通 , 口咽部病原菌的吸 入或气管套管周围含有细菌的分泌物 的漏出 , 是细菌进入下呼吸道的主要 途径。 气管插管导致的鼻腔阻塞或鼻胃管 引起的鼻腔分泌物清除困难会导致 鼻窦炎的发生 , 气囊充气不足鼻窦感 染分泌物误吸到下呼吸道可引起 VAP 。 ? 呼吸机管路中冷凝水的污染会 导致 VAP 的发生 , 而且是传播 院内病原体的细菌存储库。 ? 气管导管表面感染的细菌生物 膜 , 引起远端气道栓子的形成、 移位、堆积或脱落 , 可导致 VAP 反复发生。（盐水湿化痰痂） 预防 VAP 的一般性护理措施 洗手 是预防 VAP 发生的最基本、 有效的措施 体 位 病情允许时病人采取 半卧位 ? 肠内营养 从预防角度看 , 肠内喂养优于肠外营 养 , 肠内营养可最大限度地减少细菌 通过肠黏膜向肝脏和血液移行 , 维持 正常肠道菌群平衡 , 并可预防肠黏膜 绒毛萎缩引起的反流。 ( 半卧位、不 可过饱、喂前抽吸、打紧气囊 ) 口腔护理 牙菌斑和口咽部上皮细胞黏附的 病原菌容易进入下呼吸道 , 是减少 VAP 的重要原因。 与机械通气相关的护理措施 气管套管气囊的压力 适当的压力可以预防套管周围含有病原菌的滞 留物漏入下呼吸道。气囊压力过大会压迫气道 黏膜引起缺血坏死和气管狭窄。高容量（较大 封堵面积）低压气囊可减少气囊放气的次数 , 降 低因频繁多次气囊放气引起 VAP 的可能。 声门下吸引 呼吸机管道的管理 大量研究表明，经常更换呼 吸机管道不能预防 VAP 的发生， 只在呼吸机管道中有血、呕吐物 和脓性分泌物污染时才更换 , 使 病人暴露在感染微粒下的情况缩 小到最低程度。 护士在给病人翻身叩背、床头抬高 或离断管道时，集水瓶应放置在环 路的最低部，防止冷凝水进入气管 插管或雾化吸入器中 冷凝水按污物处理 , 防止交叉感染。 接触或处理冷凝水之前应戴手套 , 之 后应更换手套或手部消毒。