人工髋关节置换术后护理 课件.ppt

人工髋关节置换术后的护理 京山人民医院 知识结构 概念 术前准备 术后护理措施 术后康复训练及注意事项 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 一、概念 人工髋关节置换是指由 伤病引起的髋关节功能障 碍而采用人工设计的假体 替代材料植入体内以改善 关节功能提高生活质量的 外科介入的方法。 人工髋关节的外形 髋臼假体 球 颈 柄 股 骨 头 假 体 适应症 ： 1. 股骨颈或股骨粗隆 间骨折 2. 髋关节炎：类风湿、 结核、痛风 3. 髋关节肿瘤 4. 股骨头无菌性坏死 禁忌症 ： 1. 有严重心、肝、肺、 肾病和糖尿病不能承 受手术者。 2. 髋关节化脓性感染， 有活动性感染存在及 合并窦道者。 3. 青少年、儿童不作 此术，或 80 岁以上者 要慎重考虑。 二、术前准备 ⑴伤病的预后 ⑵手术的方法及预后 ⑶可能出现的问题 ⑷康复的时间 训练病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便 信心 恒心 小心 病人要了解一般情况 术前健康教育及准备 病人要树立康复 手术方法 三、术后护理措施 术后护理措施 生命体征的 监测 疼痛护理 体位护理 引流管护理 并发症的预 防及护理 1. 生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节 脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。 2. 疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口 疼痛，并可持续 72 小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的 心里状态。常使用镇静剂或止痛剂。 3. 体位护理 保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时 也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展 10 ～ 30 度、屈曲 10 ～ 15 度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过 度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定， 防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。 同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。 翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋 关节内收、内旋。 4. 伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的 负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常 50 ～ 250 ml/d ，色淡红，若引流液 ≥ 300 ml/d ，色鲜红，应及时处理。③ 引流管的位置应低于切口位置 30 cm ，以防伤口逆行感染。④ 24h 引 流液＜ 50ml 时，可拔出引流管。 5 . 并发症的预防及护理 （ 1 ） 局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感 染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 ① 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 ② 合理使用抗生素。 ③ 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 ④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后 3 天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 ⑤ 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌 尿系感染等，都应积极预防和处理。 （ 2 ） 深静脉血栓（ DVT ）和肺栓塞 ① DVT 的观察和护理措施： DVT 多发生在术后 1 ～ 4 天，大部分症状较轻，少数 病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩 盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以 及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。 ② 肺栓塞观察和护理措施： DVT 继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发 生在术后 2 ～ 3 周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分 析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同 时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术 后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有