脑室腹腔分流术手术配合.pdfVIP

脑室腹腔分流术巡回配合 脑室腹腔分流术巡回配合 脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或 （和）循环、吸收 脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或 （和）循环、吸收 障碍而致颅内脑脊液存量增加。 障碍而致颅内脑脊液存量增加。 1.病因 1.病因 ①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严 ①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严 重的维生素 A 缺乏等。 重的维生素 A 缺乏等。 2.临床表现 2.临床表现 脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性 脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性 增大。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍， 增大。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍， 表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障 表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障 碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头 碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头 水肿均不明显。成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、 水肿均不明显。成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、 视力下降、四肢无力等。 视力下降、四肢无力等。 3．检查 3．检查 ①CT 检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT 或 ①CT 检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT 或 MRI 扫描 MRI 扫描 4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。 4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。 5．治疗 5．治疗 ⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法： ⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法： ①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 ①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 ②经前囱或腰椎反复穿刺放液。 ②经前囱或腰椎反复穿刺放液。 ⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实 ⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实 质明显萎缩，大脑皮质厚度小于 1cm 者，均不适宜手术。手术治疗对 质明显萎缩，大脑皮质厚度小于 1cm 者，均不适宜手术。手术治疗对 进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过 1cm 者，可采取 进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过 1cm 者，可采取 手术治疗。 手术治疗。 ①减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。 ①减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。 ②解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术，正中 ②解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术，正中 孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 ③脑脊液分流术 手术 目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液 ③脑脊液分流术 手术 目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液 的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室- 的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室- 小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心 小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心 房、颈外静脉等分流术等。 房、颈外静脉等分流术等。 ⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流 ⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流 术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分 术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分 流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对 流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对 腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不 腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不 明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语 明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语 等症状全部消失，生活质量可得到