无创呼吸机使用操作评分标准2.pdfVIP

无创呼吸机使用相关理论知识 一、适应症： 应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如： COPD 急性发作，Ⅰ型呼 吸衰竭（心源性肺水肿， ARDS ），手术后呼吸衰竭，辅助脱机或拔管后的呼 吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗 等。 二、禁忌症： 心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并其他 器官功能衰竭（血流动力学不稳定；消化道大出血 / 穿孔；严重脑部疾病 .）面 部创伤 /术后 /畸形（正压通气）；胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）。 三、注意事项： 1.注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况； 2. 必要时气管插管有创通气； 3.注意呼吸机报警，及时排除； 4. 面罩松紧度调整； 5.每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件； 6.加强气道湿化，促进痰液引流。 四、无创呼吸机的通气模式： S ：自主呼吸模式 T ：时间控制模式 S/T ：自主呼吸 / 时间控制自动切换模式 CPAP ：持续气道正压通气模式 APCV ：辅助压力控制模式 S 模式：自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供 IPAP 和 EPAP ，病 人自主控制呼吸频率和吸呼比 /吸气时间 相当于 PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 T 模式：时间控制模式 指病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸， 提供 IPAP 、EPAP 、BPM 、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 ST 模式：自主呼吸与时间控制自动切换模式 指当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时， 为 S 模式； 当病人的呼 吸周期大于后备通气频率时，为 T 模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如： BPM=10 次/分，呼吸周期 =60 秒 /10=6 秒，则呼吸机等待 6 秒，如病人在 6 秒内能触发呼吸机， 呼吸机则为 S 工作模式，相反为 T 模式。 使用最普遍，用于各种病人 APCV ：辅助压力控制模式 指病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供 IPAP 和 EPAP 外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率 小于后备通气频率时，为 T 模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 CPAP 模式：持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力， 帮助病人打开气道 主要用于 OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍 微辅助的病人。 五、无创呼吸机与有创呼吸机的区别： 无创正压通气 （Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）是指不需 建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压 通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行 NPPV 治疗。 有创正压通气 （Invasive mechanical ventilation, IMV ）是指通过建立人工气 道（经鼻或经口 气管插管 、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创通气与 有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和 肺部感染 等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等 缺点， 虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治 疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式， 因此无 创和有创通气之间有着密切的联系。 如 AECOPD （慢性阻塞性肺疾病急性加重） 患者早期