心搏骤停、溺水、电击伤的院前急救.doc

心搏骤停、溺水、电击伤的院前急救 心搏骤停溺水电击伤的院前急救 概述心搏骤停溺水触电在急救中都是涉及心肺脑复苏问题在现场处理上对危重患者采取有效得力措施有可能使患者获得新生 心搏骤停是指各种原因引起的心脏突然停搏病人心脏原本健康或虽有某种疾患但心功能基本正常并无泵衰竭的表现故心搏骤停有别于病程晚期临终前的心脏停搏复苏成活率较高 心搏骤停主要临床表现为意识丧失面色紫绀或苍白瞳孔散大 心脏停搏15秒病人意识丧失30秒呼吸停止60秒瞳孔散大心搏骤停全身血液循环也突然停止也称为循环骤停 心搏呼吸骤停5分钟内未能进行CPR即使经抢救心肺复苏可能成功中枢神经系统将遗留下不可逆的损伤 心搏骤停与猝死的关系心搏骤停是猝死的直接原因猝死是心搏骤停后果二者存在因果联系但含义不完全等同只有当心搏骤停是猝死唯一表现而且缺乏其他疾病诊断依据时心搏骤停才被认为与猝死同义 猝死 一定义 几种观点 1临床发病后即刻或几分钟内死亡 2突然的非意料的自然死亡即刻发生或于急性症状体征发作后的24 h 死亡 3 健康人或虽患某种疾病但病情稳定或好转时发生非暴力性意外死亡时限不超过6h 4原发性心搏骤停作为一个突发事件而缺乏其他疾病诊断依据估计由于心电不稳引起如未经复苏或复苏无效原发性心搏骤停即被认为是猝死 含义 猝死的基本含义是指突然发生非暴力的意外死亡患者可以是无病史的健康人或虽有病但病情稳定或好转猝死表明发病至死亡时限很短发病至猝死限定为6 h1h内猝死大多属心源性猝死 死亡概念和标准的转变 传统死亡的概念 从原始社会一直到上世纪50年代人们一直认为死亡就是心肺功能停止1951年美国《BLACK法律词典》就把死亡定义为医生确定血液循环全部停止以及由此导致的呼吸脉搏等动物生命活动停止我国的《辞海》也把心跳呼吸停止作为死亡的重要标准 现代死亡概念的转变 现代医学伦理学把死亡定义为脑死亡或脑干死亡大多数国家目前基本上还是采用1968年美国哈佛大学医学院提出的标准 1不可逆的深度昏迷 2自主呼吸停止人工通气停止3min仍无自主呼吸恢复的迹象即为不可逆的呼吸停止 3脑干反射消失瞳孔对光反射角膜反射眼运动反射吞咽反射喷嚏反射发育软腭反射一律消失 4脑电波平坦或消失 符合以上标准并在24h或72 h内反复多次检查结果无变化并排除体温过低及服用过中枢神经抑制剂即宣告死亡 淹溺 淹溺 drowning是指人淹没于水中由于液体吸入肺内湿淹溺90或喉痉挛干淹溺所致窒息引起低O2血症及代谢性酸中毒 淡水血容量增加N a减少K增多 低钠低钾低蛋白血症肾功能衰竭 海水血容量减少N a 增多K减少 肺水肿低血容量 高钙高镁血症 诊断 1临床表现 昏迷皮肤苍白紫绀四肢冷心跳呼吸弱 或停止复苏中出现心率失常 2448h 脑水肿ARDS贫血 急肾功能衰竭 DIC 肺感 临床分级轻中重从淹溺至临床死亡 一般为5-6分钟左右 2实验室检查 血气分析血常规尿常规生化 EKGX光CT 救治 1现场抢救 改善恢复通气组织护送医院是现场主要急 救任 务呼吸道通畅迅速倒出胃内积水切忌倒水过多影响心肺复苏 吸O2 心肺复苏 2进一步救治措施 3对症治疗 脑水肿电解质肺水肿抽筋 4 注意点 自己进行体检对患者病情作出判断 现场气管插管 医护配合运送救护车上的 连续心肺复苏 不管时间多长到达急诊科后仍进行正规 的心肺复苏 复温 外科情况 注意 第二次淹溺 电击伤 触电或雷击是由于人体直