呼吸科危重患者评估与管理课件.ppt

危重患者需求 自我 实现 自尊 社会需要 安全需要 生理需要 马斯诺的 金字塔需求 归属 ? 体位与营养 ? 液体管理 ? 皮肤与管道 ? 气道管理 ? 用药管理 ? 体位与营养 ? 液体管理 ? 皮肤与管道 ? 气道管理 ? 用药管理 体位与营养 - 体位 ? 半卧位显著降低坠积性肺炎和呼吸机相关性肺 炎发生率 ? 有利于增加潮气量 ? 防止反流引起的误吸 床头抬高 30-45 度 半卧位可减少吸入性肺炎发生 体位与营养 - 营养 ? 对于吞咽功能障碍者采用鼻饲饮食 ? 坠积性肺炎者采用营养袋缓慢滴注 ? 防止反流引起的误吸 ? 避免空气进入，防止腹胀 ? 高于床头 60cm 以上 ? 定时检查胃内容物，防止因潴留引起的反流误 吸 床头抬高 30-45 度 ? 体位与营养 ? 液体管理 ? 皮肤与管道 ? 气道管理 ? 用药管理 皮肤与管道 - 皮肤 皮肤与管道 - 皮肤 使用气垫床、受压部位点软枕、美皮康及溃疡贴保护、床单元 清洁平整、各导联线勿受压 压疮的分期 压疮评分≤ 12 分填写压疮与报表，带入压疮填写吸入压疮上报表，报予李瑞瑞，护士长，胡红梅 不同分期压疮的处理 皮肤与管道 - 管道 皮肤与管道 - 管道 皮肤与管道 - 管道 ? 妥善固定 ? 保持通畅 ? 标识清晰 ? 防止受压 ? 体位与营养 ? 液体管理 ? 皮肤与管道 ? 气道管理 ? 用药管理 液体管理 普通病人液体治疗多数是临床 用药的载体 重症病人因丧失水平衡调节能力， 液体治疗是为了维持内环境稳定 液体治疗可补充水份及营养支 持 液体管理 准确记录出入量 量出为入保持液体平衡 严密监测心肺功能，心肺功能尚可者可根据 病情给予正平衡，必要时与医生沟通 补液以晶体为主 使用胶体后利尿观察尿量 ? 体位与营养 ? 液体管理 ? 皮肤与管道 ? 气道管理 ? 用药管理 2019/3/24 听诊 （锁骨中、腋前、腋中）线，上、中、 下三个部位 左右对称共 18 个 背部：肩胛间区脊柱上下左右四个部位， 腋后线、肩胛线上下左右，共 12 个 1 2 呼吸科危重患者评估与管理 呼吸科 李瑞瑞 短号 66806 心若阳光 无谓悲伤 提 纲 危重患者评估 危重患者管理 危重患者评估 早期预防、早期发现 采取简单的治疗措施 进行较容易的处理 预防病情进一步恶化 为诊断和治疗记得时间 评估 一般情况 生命体征 危急值 评估量表使用 评估 一般情况 生命体征 危急值 评估量表使用 一般情况评估— 神志 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚、嗜睡及昏迷 CO2 潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，神志瞻妄） CO2 潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷 等，这种由于缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精 神障碍症候群称为肺性脑病 神志反应中枢系统的灌注及氧和 缺氧和二氧化碳潴留患者神志和意识的改变 一般情况评估— 皮肤 皮肤反应外周灌注情况 2019/3/24 缺氧 - 皮肤粘膜出现缺氧症状， 表现为面色、口唇、甲床紫绀 二氧化碳潴留 - 表现为皮肤温暖、 面色口唇潮红、球结膜充血水肿 一般情况评估— 尿量 尿量反应肾脏灌注 2019/3/24 ? 轻度缺氧： ? 轻度缺氧时肾脏血液流量增加，肾小球滤过率增 加，尿量增加 ? 中重度缺氧： 肾血流灌注减少，肾功能损伤，尿量减少 评估 一般情况 生命体征 危急值 评估量表使用 生命体征评估— 体温 2019/3/24 正常体温：口温 36.3- 37.2℃ 腋温 36.0- 37.0℃ 肛温 36.5- 37.5℃ 昼夜由波动，一般不超过1℃ 皮肤温度反应外周灌注的改变，缺氧 时外周灌注减少，皮肤温度低，