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放射科影像质量管理制度 一、质量管理目标 (1) 从质量、安全、服务、费用等方面入手，依法行 医，规范管理，确保以病人为中心，为病人提供优质以以 医疗服务。 (2) 加强放射医技人员“三基”培训，做好患者及家 属的放射防护工作，抓好常规X 线、CT、MRI、DSA 及介入 等各种检查技术质量。提高放射科各种诊断报告书写质量 及诊断水平。 (3) 以三级医师负责制为核心，建立诊疗责任原则， 在病人来放射科检查全过程中的各环节、规范落实各岗位 工作人员的责任。对病人做到及时检查、认真检查，诊断 做到正确、及时。 （4）减少放射科医疗质量差错及医疗事故。 二、质量管理制度 1、 实行专家督导、主任监督下的组长负责制，诊断、 技术组组长在科主任的指导下定期对全科医疗工作的检查、 考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全科 医疗质量。 2、每月召开一次质量分析会，找出薄弱环节，对反馈 意见有改进措施，有记录及效果评价。每季度定期按放射 科的医疗质量考核标准，对技术、诊断组的医疗质量进行 检查、考核、评分，做好记录，及时分析、评价、总结、 反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。 3、具体的医疗质量管理，包括技术组岗位责任制；诊 断组岗位责任制；介入组岗位责任制；影像图像质控管理； 1 诊断报告质量管理；疑难、少见病例处理规范；漏诊、误 诊病例讨论读片制度。 4、制定具体的工作程序： ①、建立相关的医疗质量项目指标。 ②、由科室主任和诊断、技术组长对技术、诊断各组 进行定期检查考核。 ③、定期进行的检查考核结果，要及时评定总结。 ④、对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并 做记录，根据具体情况，制定相应的办法和对策，提出改 进措施。 三、质量管理指标 1、技术：严格按常规操作，检查部位准确，无错项、 漏项，做好防护工作。X 线甲级片率 40%以上，废片率2%。 2、诊断：诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描 述详细。描述与诊断结论符合，能准确回签临床提出的问 题。报告签发制度完善并能落实，各种资料记录完整、准 确。进修、实习医师、住院医师书写的诊断报告必须有上 级医师签名。普通X 线检查诊断符合率≥70%，CT 检查诊断 符合率≥70%，核磁共振检查诊断符合率≥70%。大型检查 诊断符合率不达标者要有病例分析。 3、介入：检查诊断符合率≥70%，治愈、好转率应为 同级医院均值以上。 4、有读片、核对制度，诊断与技术组每周一次以上集 体阅片解决疑难问题，提高诊断质量。 5、建立、健全审阅片制度并坚持执行。建立病例追踪 制度并做好有关记录。每周进行一次疑难、少见病例、错 漏诊病例的病例讨论读片制度。 四、质量管理计划与措施 2 放射科担负着全院各科室的放射、CT、MRI 检查及DSA 检查报告工作，工作范围较大，涉及面较广，检查时间较 紧促，医疗质量管理也较复杂。所以，我们必须统筹安排， 建立科室质量控制管理组，由科室主任、及诊断、技术组 长组成。从制度上把关，严格做好各项制度的落实工作， 定期组织业务、政治学习，各级医务人员各施其责，严格 强调在岗责任，不得擅自离岗，规范交接班及值班制度， 对急诊病例尽量做到及时迅速处理。在工作实践中不断细 化、完善各项制度，确保责任落实到人，进一步提高管理 质量。提高人员素质，增强质量意识，调动全科积极性； 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知 识，提高技术水平。进一步改善服务态度，保证医护人员 在短时间内提高自身形象，得到绝大多数病人的认可。 （一）技术组： 1、各种设备、仪器按时检修、保养，有专人负责并做 好记录，以确保最佳工作状态。 2、坚守岗位，各项检查操作认真负责，杜绝不必要的 损伤。严格遵守各项操作规程，做好防护工作。 3、不能以任何理由推诿拒查或拖延患者检查时间。普 通病人各项特殊检查项目预约时间：不宜搬动病人床边X 光检查1 天内；IVP1-2 天，胆道造影2 天,上消化道造影1 天,结肠造影2 天（特殊情况例外），