第14章局部麻醉药.ppt

总目录 第十四章 局部麻醉药 总目录 教学目的与要求 ? 掌握局部麻醉药的给药方法和药理 作用； ? 熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、 布比卡因的作用特点、临床应用； ? 了解局部麻醉药的体内过程。 总目录 ? 历史： 1884 ，可卡因，眼外 科表面麻醉，成瘾性 总目录 一、局麻药的定义 二、局麻药的化学结构及分类 三、局麻药的药理作用 四、局麻药的作用机制 五、局部麻醉方法 六、常用局麻药 七、吸收作用及不良反应 总目录 一、局麻药的定义 局部麻醉药 (local anaesthetics) ， 简称局麻药，是一类以适当的浓度应用 于局部神经末梢或神经干周围的药物， 能 暂时、完全和可逆性地 阻断神经冲动 的产生和传导，在 意识清醒 的状态下， 使局部痛觉暂时消失，而对各类组织无 损伤性的药物。 总目录 二、局麻药的化学结构 局麻药的化学结构一般由 三 个部分组成： ① 疏水亲脂性的 芳香族环 ：利于渗入 神经组织发挥作用 ② 中间链：常为 酯类 或 酰胺类， 前者 毒性大，变态反应高。 ③ 疏水亲脂性的 胺基 ：弱碱，利于制 成盐类后变为亲水疏脂性 总目录 局麻药的分类 根据中间链不同可分为两类 : 中间链为 酯键 的称为 酯类局 麻药 ，易被 血浆假性胆碱酯酶 水解。 中间链为 酰胺键 的称为 酰胺类 局麻药，肝脏代谢，如 COCH 2 CH 2 N(C 2 H 5 ) 2 N H 2 O COCH 2 CH 2 N(C 2 H 5 ) 2 N H C 4 H 9 O CH 3 CH 3 NHCCH 2 N(CH 3 ) 2 O CH 3 CH 3 NHC N C 4 H 9 O 普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 丁卡因 总目录 三、局麻药的药理作用 局麻药可作用于神经，提高产 生神经冲动所需的阈电位，抑制动 作电位去极化上升的速度，延长动 作电位不应期，甚至使神经细胞丧 失兴奋性和传导性。 作用与神经细胞和神经纤维的 直径和解剖结构特点相关 。 总目录 在低浓度时就能阻断感觉神经 冲动的产生和传导，较高浓度时对 神经系统的各类神经纤维，如外周 神经、中枢神经、植物神经和运动 神经都有阻断作用。 总目录 ? 一般规律： ? 1 、神经纤维末梢、神经节和中枢突触 部位最敏感 ? 2 、无髓鞘的交感和副交感节后纤维敏 感；有髓鞘的感觉和运动纤维不敏感。 ? 3 、一般细的无髓鞘神经纤维比粗的纤 维对局麻药的作用更敏感。 总目录 ? 4 、混合神经，痛觉先消失，其次是冷觉、 温觉、触觉和压觉。最后发生运动麻痹。 神经冲动传导的恢复则是按相反的顺序进 行。 ? 5 、蛛网膜下腔麻醉首先阻断自主神经。 总目录 ? 局麻药加肾上腺素 ? 1 、减少吸收，延长时间 ? 2 、扩张β 2 受体，骨骼肌血管，延长 其停留时间 ? 3 、减少吸收全身反应 ? 缺氧损伤、组织坏死和坏疽；手指和 脚趾易发生；其他部位，伤口愈合延 迟、组织水肿和坏死。 总目录 四、局麻药的作用机制 局麻药以其非解离型（ B ）进入神经细胞内，以解离型（ BH ＋ ）作用在神经细胞膜的内表面，与 Na ＋ 通道的一种或多种 特异性结合位点结合，产生 Na ＋ 通道阻断作用。 细胞外 细胞内 钠通道 脂双层 总目录 ? 1 、阻断电压门控性钠离子通道 ? 2 、亲脂型和非解离型通透，解离速率 和解离常数、体液 PH 值影响 ? 3 、频率依赖性和电压依赖性（由于通 道开放和结合解离）；通道开放后， 几毫秒即失活。 ? 4 、高浓度阻断钾通道，对静息电位无 明显持续的影响。 总目录 五、局部麻醉方法 1. 表面麻醉 (surface anaesthesia) 穿透性较强 的局麻药涂于粘膜表面， 使 粘膜下神经 末梢麻醉。 ? 适用范围：眼、鼻、口腔、咽喉、 气管支气管、食管、泌尿生殖道等 粘膜部位的 浅表手术 。 ? 常丁卡因、利多卡因、可卡因 总目录 2. 浸润麻醉 (infiltration anaesthesia) 将局麻药注入皮下或手术切口部位， 使 局部神经末梢 麻醉。