中国肺癌诊疗规范参考幻灯片.ppt

ECOG 1594 结果 Month Month Joan H, et al. N Engl J Med 2002;346:92-8. PS 评分越好 化疗疗效越好 31 NSCLC 常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物 药物 剂量（ mg ） 用药时间 抗血管新生药物 血管内皮抑素 15 第 1-14 天， 21d 为 1 个周 期 靶向治疗药物 吉非替尼 厄洛替尼 埃克替尼 克唑替尼 250 150 125 250 1 次 /d 1 次 /d 3 次 /d 2 次 /d 32 晚期 NSCLC 的药物治疗 ? 二线治疗药物：多西他赛、培美曲塞和 EGFR-TKI – EGFR 基因敏感突变患者，如一线和维持未使用 EGFR-TKI ， 二线治疗时优先应用 EGFR-TKI – EGFR 基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗 ? 三线治疗：可选择 EGFR-TKI 或参加临床试验 化疗方案 剂量 用药时间 时间及周期 多西他赛 75mg/m2 第 1 天 21d 为 1 个周期 培美曲塞（非鳞癌） 500mg/m2 第 1 天 21d 为 1 个周期 33 局晚期 NSCLC 的治疗 ? 不能手术切除的局晚期 NSCLC ：推荐放疗、化疗联 合，根据具体情况可选择同步或序贯化放疗 放疗 化疗 34 —— 中国原发性肺癌诊疗规范（ 2015 年版）解读 1 流行病学 ? 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ? 2010 年，肺癌发病率为 35.23/10 万， 居恶性肿瘤首位 – 我国新发病例 60.59 万 ? 我国肺癌死亡率为 27.93/10 万 – 死亡人数为 48.66 万 2015 肺癌诊疗指南 2 2015 年癌症统计 Rebecca L et al CA CANCER J CLIN 2015;00:00 – 00 3 筛查 ? 高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌， 提高治愈率 ? NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危 组和中危组进行筛查 年龄 吸烟史 戒烟史 其它 高危组 55-75y ≥ 30 包年 ＜ 15 年 ≥ 50y ≥ 20 包年 具有被动吸烟除外的危险因素 中危组 ≥ 50y ≥ 20 包年 低危组 ＜ 50y ＜ 20 包年 4 临床表现 ? 早期缺乏典型症状 ? 常见症状有 ? 刺激性干咳 ? 痰中带血或血痰 ? 胸痛 ? 发热 ? 气促 ? 当呼吸道症状超过 2 周，对症治疗不能缓解，尤其痰 中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要 高度警惕肺癌存在的可能性 5 临床表现 ? 侵犯周围组织症状 – 喉返神经 ：声音 嘶哑 – 上腔静脉 ：面、颈部水肿等 上腔静脉梗阻综合征 表现 – 胸膜 ：胸膜腔 积液 （常为血性），大量积液可引起气促 – 胸膜及胸壁 ：持续剧烈的 胸痛 – 上叶尖部肺癌侵犯压迫胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、 锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等：剧烈胸痛、上 肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、 瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等 颈交感神经综合征 表现 6 临床症状 ? 远处转移症状 – 脑 ：近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经 系统症状和体征 – 骨 ：持续固定部位的骨痛、血浆 ALP 或血钙升高 – 肝 ：右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨 基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高 – 皮下 转移：皮下触及结节 – 血行 转移到其它器官可出现 转移器官的相应症状 7 体格检查 ? 多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征 ? 原因不明、久治不愈的肺外征象：杵状指（趾）、 非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或 皮肌炎、共济失调和静脉炎等 ? 局部侵犯及转移：声带麻痹、上腔静脉梗阻综合 征、 Horner 征、 Pancoast 综合征等 ? 远处转移：肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上 窝淋巴结肿大等 8 影像学检查 ? 胸部 X 线检查：胸部正、侧位片 ? 胸部 CT 检查： 是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后 随诊中最重要和最常用的影像手段 ? CT 和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法（肺内 ≤ 2cm 孤立性结节、初诊不能明确诊断） ? MRI 检查 ? 超声检查 ? 骨扫描检查：肺癌骨转移 ? PET-CT 检查：是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预 后评估的最佳方法 9 内窥镜检查 ? 支气管镜检查 ? 经支气管针吸活检术（ TBNA ）和超声支气管镜引 导的经支气管针吸活检术（ EBUS-TBNA ） ? 经支气管肺活检术（ TBLB ） ? 纵隔镜检查 ? 胸腔镜检查 10 其它检查技术 ? 痰细胞学检查 ? TTNA: 可在 CT 或超声引导下进行胸内肿块或淋巴 结的穿刺 ? 胸腔穿