新生儿围手术期护理 北京儿童医院.ppt

新生儿围手术期护理 首都医科大学附属北京儿童医院 副主任护师 张琳琪 学习目标 了解新生儿的定义 1 了解新生儿外科常见疾病 2 掌握新生儿围手术期护理要点 3 前 言 定义： 新生儿期是指从 胎儿娩出 , 脐带结扎开始到 满 28 天 的一段时间，此期间的婴儿称新生 儿。 疾病特点： 新生儿外科疾病大多属于先天性畸 形，也有一部分是感染性疾病。 护理要点： 护理上应根据新生儿的解剖、生理 及疾病特点，适应新生儿需求，密切观察 病情变化，精心护理 。 一、常见疾病 1. 软组织感染： 新生儿皮下坏疽、新生儿脐炎、新生儿乳 腺炎等。 2. 肿瘤： 畸胎瘤、血管瘤。 3. 胸部疾病： 先天性膈疝、先天性食管闭锁和气管 - 食管 瘘、食管裂孔疝、新生儿自发性气胸等。 4. 心血管疾病： 大动脉转位、肺动脉闭锁、法洛四联症等。 5. 腹部疾病： 脐炎、腹壁疝、脐疝、胆道闭锁、先天性肥 厚性幽门狭窄、肠重复畸形、先天性肠闭锁和肠狭窄、 肠套叠、新生儿肠穿孔、先天性巨结肠、先天性直肠肛 门畸形等。 6. 新生儿骨折 二、护理特点 Concept 术中护理 术前护理 术后护理 （一）术前护理 1 ． 环境温度与湿度 2 ． 保暖 3 ． 饮食护理 4 ． 预防感染 5 ． 预防呕吐 6 ． 监测生命体征 7 ． 禁食减压 8 ． 肠道准备 9 ． 常规护理 环境温度和湿度 Text Text Text 新生儿特点 ： ? 体温调节中枢发育不完善 ? 体表面积相对较大 ? 皮下脂肪薄 ? 棕色脂肪少 ? 无寒颤反应，产热不足 ? 保暖性能差，汗腺发育不全 ? 体温易随环境温度变化而改变 应对措施 ： 新生儿室 要 ? 阳光充足 ? 定时通风换气 ? 保持空气新鲜 ? 室温维持在 22 ℃ ~24 ℃ ? 相对湿度 55%~65% Text 保 暖 （ 1 ）注意环境温度的变化，及时对新生儿的包裹进行调整。 （ 2 ）给新生儿洗澡时要控制好 室温 ，保持在 26~28 ℃ ，采 用 40~43 ℃的流动水 为宜，动作要迅速，暴露时间不宜过 长。洗澡时要关闭门窗，防止空气对流。 （ 3 ）头面部皮肤对寒冷刺激很敏感，应注意此部位的保暖。 新生儿头部表面积约占体表面积的 20.8% ，低温或洗澡后 头部带小绒帽，可减少热量的散失。 （ 4 ）如早产儿或病情危重的患儿，应置暖箱中维持体温恒定。 饮食护理 遵医嘱保证新生儿入量，要耐心、细致的喂养， 防止误吸、呛奶或吐奶，喂奶后应轻拍患儿背部， 抬高床头。加强巡视，及时发现误吸、呛奶等情 况。对不能进食或重度营养不良患儿，可采取鼻 饲或胃肠外营养，保证营养供给。 预防感染 （ 1 ）新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够 成熟，容易发生感染。所以应建立完善消毒隔离 制度，工作人员 入室时 更换衣、鞋 ， 接触新生儿 前后 均应洗手 。室内湿式清洁，定时通风或空气 净化。 （ 2 ）新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，应注意皮 肤护理。每日沐浴 1 次。每次大便后用温水清洗会 阴及臀部，以防发生臀红。 预防感染 （ 3 ）脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血 液引起败血症，每日洗澡后检查脐部，用安而碘 棉签清洁处理，并保持局部清洁干燥，避免大小 便污染脐部。如出现脐周红肿，脐带渗血、粘液 或脓性分泌物，除局部清洁外，还应用抗生素控 制感染。 预防呕吐 特点： 新生儿外科的患儿多是消化道先天畸形，如：先 天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等， 易呕吐 。 护理措施： 患儿应取头高脚地位，头偏向一侧，以免误吸。 一旦发生呕吐，应及时清洁患儿床单位及皮肤， 避免呕吐物刺激皮肤引起皮肤炎症。 监测生命体征 新生儿病情变化快，应加强巡视，监测体温、脉 搏、呼吸、面色、腹胀等情况，如有变化，及时 报告医生 ，采取相应措施。 禁食减压 特点 ： 有些消化道疾病的患儿常常会出现腹胀，如：先 天性肠闭锁、先天性直肠肛门畸形、先天性巨结 肠等，因此要采取禁食及胃肠减压等措施减轻腹 胀。 护理措施： 胃肠减压期间，应保持胃管通畅，固定良好，每 2 小时 冲胃管一次，并记录胃液的量、色、性质。 禁食期间做好口腔护理，