目前甲状腺癌诊治现状 课件.ppt

初始治疗的目标 ? 切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病 变组织及受累的淋巴结。 ? 最大限度降低治疗相关病死率。 ? 对肿瘤进行精确分期。有助于预后、治疗和 随访。 ? 术后适当时机进行碘 131 治疗。 ? 最大限度降低肿瘤复发和转移风险。 甲状腺癌的手术治疗 甲状腺癌手术方式选择 ? 需考虑以下因素： ? 肿瘤大小 ? 有无侵犯周围组织 ? 有无淋巴结和远处转移 ? 单灶或多灶 ? 童年期有无放射线接触史 ? 家族史 ? 性别 ? 病理亚型 ? 分化型甲状腺癌危险度分层 对 分 化 型 甲 状 腺 癌 的 切 除 范 围 以 及 术 后 是 否 需 要 碘 131 治 疗 一 直 存 在 争 议 分化型甲状腺癌复发危险度分层 ? 低危：①没有颈部转移或远处转移； ? ②手术完全切除所有原发病灶； ? ③原发病灶没有周围侵润； ? ④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润； ? ⑤首次 131I 治疗仅可见甲状腺位置有少量残留组织、未见任何转移灶。 ? 中危：①原发病灶有对周围组织的轻度侵润（镜下侵润）； ? ② 131I 治疗清除甲状腺后，有能够摄 131I 的转移病灶清晰显像； ? ③原发病灶的组织学有侵袭性表现、有血管侵润。 ? 高危：①原发病灶有对周围明显侵润（肉眼可见的侵润）； ? ②手术没有完全切除所有原发病灶； ? ③有远处转移； ? ④甲状腺全切术后，血清 Tg 水平任较高 ; ? ⑤有 甲状腺癌 家族史。 全 / 近全甲状腺切除术 适应症： ? ①童年期放射或辐射史 ? ②原发灶＞ 4cm ? ③多癌灶，特别是双侧癌灶 ? ④不良的病理亚型 ? ⑤有远处转移，需行 I 131 治疗 ? ⑥伴有双侧淋巴结转移 ? ⑦伴有腺外侵犯 ? 缺点： ? 永久性甲减 ? 甲状旁腺功能受损 ? 喉返神经损伤几率增大 甲状腺腺叶 + 峡部切除 适应症： ? 局限于一侧腺内的单发 DTC ? 原发灶 ≤ 1cm ? 无童年期童年期放射或辐射史 ? 无淋巴结及远处转移 ? 对侧腺内无结节 ? 缺点 ? 可能遗漏对策甲状腺内的微小癌灶 ? 不利于术后通过血清 Tg 和 I 131 监控病情（） ? 如：术后需 I 131 治疗，再次手术切除残留腺体 甲状腺癌的诊治 内容： ? 甲状腺癌的发病率 ? 甲状腺癌的危险因素 ? 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 ? 细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值 ? 甲状腺癌的治疗 ? I 131 在甲状腺癌治疗中的意义 ? 甲状腺抑制剂的应用 甲状腺癌 发病率 危险因素 影像学进展 细针穿刺 治疗 I 131 抑制剂 几个概念 ? 甲状腺癌（ thyroid carcinoma,TC ） ? 乳头状甲状腺癌（ papillary thyroid carcinoma,PTC ），最常见，占 60% ? 滤泡状甲状腺癌（ follicular thyroid carcinoma,FTC ），中度恶性，生长较快，占 20% ? 髓样癌（ 7% ）和未分化型甲状腺癌（ 15% ），高度 恶性 ? 乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲 状腺癌（ differentiated thyroid carcinoma,DTC ） 10 年生存率高达 80%-95% 2019/4/3 5 美国大宗病例统计（ 53856 例） 发病构成 乳头状癌, 80% 滤泡状癌, 11% 嗜酸性癌, 3% 髓样癌, 4% 未分化癌, 2% 0 20 40 60 80 100 乳头状癌 滤泡状癌 嗜酸性癌 10 年生存率 93 85 76 A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S. （ 1985 ～ 1995 ） Cancer. 1998;83:2638-2648. 甲状腺癌的发病率 ? 1 甲状腺癌约占人体恶性肿