急性弥漫性腹膜炎 课件.ppt

? CT 检查 估计腹腔渗液量、诊断腹腔实质性 脏器病变。 ? 直肠指检 发现直肠前壁饱满、触痛，提示 盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。可经 肛门直肠前穿刺抽液，已婚女性病人 可作经阴道（超声）检查或经后穹窿 穿刺检查。 辅助检查 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 诊 断 ? 病史 ? 典型体征 ? 辅助检查 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 分为非手术治疗与手术治疗 非手术治疗指征 ① 对病情较轻，或病程较长超过 24 小时，且腹部 体征已减轻或有减轻趋势者。 ② 伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者。 ③ 作为手术前的准备工作。 治 疗 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 外科学 急性弥漫性腹膜炎 王广义 吉林大学第一医院 Acute suppurative peritonitis 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 ? 急性化脓性腹膜炎定义 细 菌 化学刺激 →腹膜、腹膜腔→炎症 物理损伤 ? 病因：细菌性、非细菌性 ? 临床经过：急性、亚急性、慢性 ? 发病机制：原发性、继发性 ? 累及范围：弥漫性、局限性 分 类 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 腹 膜 1. 壁腹膜 腹壁、横膈脏面、盆壁 2. 脏腹膜 将内脏器官悬垂或固定 于膈肌、腹后壁或盆腔壁 ，形成网膜、肠系膜及韧 带等结构。 解剖学 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜腔 ?壁腹膜与脏腹膜的潜 在间隙 ?人体最大的体腔 ?腹腔内有 75 ～ 100 ml 黄色澄清液体，起润滑 作用 解剖学 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜腔 男性：密闭 女性：与体外相通 解剖学 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 ?腹膜腔分大、小腹腔，即 腹腔 和 网膜囊 ?两者经 网膜孔 相通 解剖学 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 大网膜 ?丰富的血液供应 ?大量的脂肪组织 ?包裹、填塞病灶使炎症局限，修复病变及损伤 解剖学 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 压 痛 壁层腹膜受 体神经 支配：定位准确 反跳痛 肌紧张 膈肌腹膜 由 膈神经 支配 呃逆、肩部疼痛。 脏腹膜受 自主神经 支配：钝痛，且定位不准确。 神经支配 ? 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 腹 膜 ?扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层（含丰富的结 缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维） ?皱襞多，面积 1.7-2m 2 ，与全身皮肤面积相等 ?双向的半透膜 解剖学 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 腹膜炎 渗出 稀释毒素、减少刺激 巨噬细胞→吞噬细菌、异物和破碎组织 纤维蛋白→修复组织、纤维粘连 吸 收 积液、血液、空气、毒性物质 感染性休克 病理生理作用 大量毒性物质 肠梗阻 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 第一节 急性弥漫性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 分类与病因 分为继发性和原发性腹膜炎 一、继发性腹膜炎（ secodary peritonitis ） ? 最常见的急性化脓性腹膜炎 ? 腹内脏器穿孔、外伤、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩 散、手术中的腹腔污染等 ? 主要致病菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆 菌等。 ? 一般为混合感染，毒性强 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 肝脓肿破裂 急性胆囊炎 穿孔 胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎 绞窄性肠梗阻 肠穿孔 小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔 急性阑尾炎 结肠肿瘤、 梗阻穿孔 急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染 第 25 章 急性弥漫性腹膜炎 二、原发性腹膜炎（ primary peritonitis ） ? 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌 ? 致病途径 血行播散—婴幼儿