中风恢复期中医治疗参考幻灯片.ppt

中医治疗 凉州医院中医科 董利平 1 LOGO 中风病概述 ? 中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼 涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆 而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状。进入恢复期 后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症。 2 LOGO ? 源流： ? １、《内经》对中风的病因和临床表现论述：昏迷期：仆击、大厥、 薄厥。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。《素问．调经论》 “ 血之与 气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。” 《素问．生气通天论》 “ 阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人 薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素 问 · 通评虚实论》 “ 仆击、偏枯 …… 肥贵人则膏粱之疾也。” ? ２、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临 证分类法，“邪在于络， 肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑， 即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。” ? ３、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭，唐宋以前：认为“内 虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。 ? 4 、金元：刘河间：“心火暴甚”。李东垣：“正气自虚”。朱丹溪： “湿痰生热”。王 履：“真中风”、“类中风”。 ? 5 、明代：张景岳：“内伤积损”。李中梓：“闭证、脱证” 。清代： 叶天士：“肝阳化风”。王清任：“气虚血瘀”创立 ，补阳还五汤治 疗偏瘫。 ? 6 、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年 老体衰，阴阳失调 , 气血逆乱，直充犯脑。 3 LOGO 病 因 内伤积损 情志所伤 劳欲过度 饮食不节 气虚邪中 4 LOGO 病机 内伤积损 肝肾阴虚 肝阳偏亢 水不制火 阳亢风动 劳欲过度 损伤肾阴 饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉 中风 肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚 气虚邪中 风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络 脉络空虚 气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍 情志所伤（以郁怒为主） 5 LOGO 气血 逆乱 肝火、心火 上犯 于脑 虚 火 风 痰 气 血 阴虚、气虚 肝风、外风 气逆 血瘀 风痰、痰湿 6 LOGO 中经络 中脏腑 心 肝 肾 脾 病位在脑 本：肝肾亏虚、气血衰少 标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱 本虚标实 有无神识昏蒙 7 LOGO 诊断要点 ? 1 ．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、 偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。 轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半 身不遂等 ? 2 ．多急性起病，好发于 40 岁以上年龄 ? 3 ．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻 木等先兆症状 ? 4 ．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多 有情志失调、饮食不当或劳累等诱因 8 LOGO 病证鉴别 病名 相同点 不同点 中风 口眼歪斜 言语不清 有半身不遂或神 志障碍 口僻 常伴有耳后疼痛， 口角流涎， 9 LOGO 病名 相同点 不同点 中风 突然昏仆、不省人事 口眼歪斜，醒后 半身不遂，口眼 歪斜、言语不利 厥证 神昏后时间短、 发作时常伴四肢 逆冷，移时可自 行苏醒，醒后无 后遗症 病证鉴别 10 LOGO 中风（中经络）与痿证的鉴别 痿证 —— 指肢体筋脉弛缓，软弱无力， 日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢， 病程长。 11 LOGO 辨证要点 ? 1 ．辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见 肢体不用。 ? 2 ．中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤 不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开， 四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息 低微。 12 LOGO ? 3 ．闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭 —— 痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭 —— 痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。 ? 4 ．辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上 13 LOGO 治疗原则 ? 中经络： 平肝熄风、化痰祛瘀通络 为主 ? 中脏腑： 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 ? 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶 正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰 与滋养肝肾、益气养血并用 14 LOGO 风痰入络 （ 中经络 ） ? 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口 眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌 强语塞，甚则半身不遂，或兼见手 足拘挛，关节酸痛等症，舌苔