颈椎骨折分型1.pptxVIP

颈椎骨折脱位分型及治疗（一）基础解剖颈椎有3个特殊椎体分别是：C1 C2 C7颈椎的生理前凸是21°-22°颈椎手术时前路手术切除椎体时，深度不超过15-20mm，宽度不超过16-22mm。颈椎的生理曲度最高点位于颈4-6，是应力和运动最大的部位。颈椎干燥骨性矢状径平均为16MM，横径24mm。寰椎骨折分型Landell分型法： I 孤立的前弓或后弓骨折 Ⅱ前、后弓双骨折包括典型的Jefferson骨折 Ⅲ为侧块骨折，骨折线可以延及前弓或后弓但不是同时累及。Levine分型法:I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨折并发Ⅱ ⅢLevine分型法:I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨折并发Ⅱ寰椎侧块块的骨折，有时可波及椎动脉孔Ⅲ寰椎前后弓双骨折，也就是典型的Jefferson骨折还有一种Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓骨折、前后复合骨折、孤立侧块骨折和横突骨折五型 经典Jefferson骨折又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂直暴力致使枕骨髁撞击寰椎引起寰椎侧块与前后弓交界处发生骨折。 经典Jefferson骨折Jefferson骨折的受伤机制寰椎骨折伴横韧带断裂横韧带断裂分型如下Ⅰ型为韧带本身断裂，分2个亚型ⅠA为横韧带中部断裂ⅠB为韧带附着部断裂Ⅱ型为韧带附着部的骨性断裂ⅡA有侧块粉碎性骨折 ⅡB不伴有侧块的粉碎性骨折寰椎骨折伴横韧带断裂如何通过X片判断横韧带断裂与否？1寰椎侧块移位之和大于6.9mm2寰齿间隙大于5mm寰椎骨折的诊疗流程寰椎骨折的治疗1保守治疗-牵引或石膏、支局2手术治疗总之治疗孤立的寰椎骨折应遵循Spence的原则Spence的原则就是所说的知情同意原则是医学法上的一个基本原则 。一般来讲 , 知情同意应具备五个要素 : (1) 信息披露 ( disclosure) , (2) 表意 能力 ( competency) , (3) 充分理解 ( understanding) , ( 4) 自愿 ( vol2 [1 ] untariness) 和 (5) 同意决定 ( decision) 。 颈椎运动学和临床不稳一 颈椎运动学（一）枕—寰—枢复合体1活动幅度 枕寰的平均屈伸范围约为13.4°，寰枢约为10°。两者结合使枕一寰一枢复合体的总屈伸范围为23.4°。寰枢问的轴性旋转范围相当于颈椎全部轴性旋转度的40％～50％，其余的50％～60％由下颈段提供。带来的问题：颈部扭转30°对侧椎动脉首先受累，至45°同侧椎动脉也开始扭曲，将诱发后颅凹血流减少的征象，可见子体操、颈部牵引和推拿时。2共轭特征共轭现象是指同时发生在同一轴上的平移和旋转活动，或指在一个轴上的旋转或平移必然同时伴有另一轴的旋转或平移运动的现象，例如脊柱的侧属必然伴有脊柱的旋转。 3瞬间旋转轴远在1个世纪以前，Henke即确定枕寰关节在矢状面上活动的瞬时旋转轴（JAR）位于齿突顶端以上2～3cm处。由于枕寰关节的轴性旋转很小或不存在，因此也就不存在该活动的IAR问题。对于寰枢关节，矢状面屈伸运动的IAR位于齿突的中1／3处，而轴性旋转的IAR位于枢稚的中部。 （二）下颈椎颈3～7在解剖学和运动学上与枕-寰-枢复合体有明显不同。 下颈椎屈伸活动主要是在中段，颈5-6活动度最大，特别是在矢状面上。侧屈与旋转活动则是愈往下愈小。颈5-6和颈6-7在半屈-中立-半伸范围内的活动度明显大于颈3-4和颈4-5，而这一活动范围恰好在日常生活中使用最多。下颈椎稳定性评定下颈椎前后方向上的平移上限，直接测量为2.7mm，放射学测量为3.5mm。因此，如在侧位Ⅹ线中测量到下颈椎前后方向的椎间平移大于3.5mm，即可认为该段颈椎失稳。White等采用牵伸试验来测量轴性位移，牵引力为1／3体重时如椎间隙增加1.7mm以上者为阳性。但在牵引中应严密观察神经症状，以免发生意外。 2共轭特征在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左的侧屈活动时，棘突必然同时转向右侧。这种共轭现象对了解颈椎小关节脱位有重要意义。 不同平面侧屈时所伴随的轴性旋转角度如下：颈3每侧屈3°，伴有2°旋转；颈7每侧屈7.5°，伴1°轴性旋转。从颈3到颈7，伴随侧屈的轴性旋转度越来越小，这与小关节面的倾斜度自上而下逐渐增加有关。 3瞬时旋转轴虽有不少研究报道，但由于所用方法不同等原因，结果很不一致 二、上颈帷不稳定 寰枕关节和寰枢关节的稳定性取决于解剖结构的完整性。评价不稳定首先应仔细的回顾患者的主诉和病史。高质量的颈椎放射学检查包括侧位X线片、开口齿突位置摄像、侧位过伸过屈位和（或）CT扫描和重建对确定临床不稳定是十分必要的。上颈椎不稳定的情况包括枕颈脱位、颅底凹陷以及寰枕关节和寰枢关节的旋转和前后位不稳定。 上颈椎不稳定诊断标准＞8° 枕骨-寰椎向一侧轴向旋转 ＞1mm 枕骨一寰推前