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冷沉淀输注操作规程 冷沉淀是FFP在低温(1-6℃)解冻后沉淀的白色絮状物， 是FFP 的部分凝血因子浓缩制品，主要含有因子Ⅷ、血管性 血友病因子(vWF)、纤维蛋白原、因子XIII和纤维结合蛋白。 由于冷沉淀制备中缺乏病毒灭活过程，导致患者使用后感染 病毒的风险增加，在一些发达国家该制品已经较少应用。目 前冷沉淀在我国临床应用还较普遍。 一、适应证 (一)血友病A及获得性因子Ⅷ缺乏症 冷沉淀适用于儿童、轻型成人血友病A及其他原因引起的 因子Ⅷ缺乏症（获得性因子 Ⅷ缺乏症）患者。冷沉淀中的因子Ⅷ浓度相对FFP高，我日 从200ml全血制备的冷沉淀中含有因子Ⅷ≥40IU，每单位的 容量为 20-30ml。由于受患者总血容量的限制，不可能大量 使用，只能用于所需输注剂量小的患者。对于中、重度血友 病A患者，每次需要补充的因子Ⅷ量大，宜首选冻干的因子 Ⅷ浓缩剂或基因重组的因子Ⅷ浓缩剂。 （二）血管性血友病 由于目前缺乏vWF浓缩剂，因此血管性血友病(vWD)的治 疗目前主要选用冷沉淀。vWD 主要是vWF 的量的缺乏或质的 缺陷导致。采用冷沉淀输注以补充外源性的 vWF，可以有效 地改善出血症状。但血小板型vWD患者，输注冷沉淀不能有 效改善病情，应选择输注血小板制品。 （三）纤维蛋白原缺乏症 先天性纤维蛋白原缺乏症、低纤维蛋白原血症、异常纤维 蛋白原血症或纤维蛋白原消耗增多（如胎盘早剥、死胎滞留 和术后纤溶活性增强等）等患者，由于体内纤维蛋白原含量 降低或质量缺陷，均可引起不同程度的出血。此时，首选纤 维蛋白原浓缩剂治疗；在没有 纤维蛋白原浓缩剂时，可选用冷沉淀制品。由200ml FFP 制 备的冷沉淀中含有纤维蛋白原 150-200mg. （四）获得性纤维结合蛋白缺乏症 纤维结合蛋白是重要的调理蛋白。在严重创伤、烧伤、严 重感染、皮肤溃疡和肝功能衰竭时，血浆纤维结合蛋白水平 可明显下降。冷沉淀制品可用于上述获得性纤维结合蛋白缺 乏症的患者。 （五）局部使用促进创口、溃疡修复 冷沉淀中富含纤维结合蛋白，也可在局部外用，以促进 口、溃疡组织的修复。局部喷洒主要用于角膜溃疡、大面积 创面、伤口及部分难愈合的溃疡面，但可能增加输血传播疾 病的风险。 二、剂量和方法 （一）剂量 我国由 200ml 全血分离的血浆所制备的 1 单位冷沉淀要 求因子Ⅷ含量≥40IU、纤维蛋白原含量≥75mg，1 单位冷沉 淀的容量要求为 25ml±5ml。由于供者的个体差异、加工分 离方法及操作处理过程等多因素的影响，每单位冷沉淀实际 的容量、因子Ⅷ含量、纤维蛋白原含量及其他成分含量均有 一定差异。因此，在临床估计用量时，只能根据具体病情和 临床经验大致进行估算。一般常用剂量为2—3 单位/10 千 体重(1OOml FFP制备的冷沉淀为 1 单位)， 血友病A 患者需要补充外源性因子Ⅷ时，根据出血的严重 程度，可先计算所需补充的 因子Ⅷ总量(IU)，其参考标准为：轻度出血 10-1 5IU/kg、 中度出血20-30IU/kg 和重度出血 40-50IU ∕kg 。再根据每单位冷沉淀制品中含有因子Ⅷ约 40IU 大致估算冷沉淀的用量。例如，体重为 50kg 的血友病 A 出血患者出现血尿，按轻度出血给予补充，所需补充的因 子Ⅷ总量为 500IU (IOIU/kg×50kg)，则大约需要输注冷沉 淀的量为12 单位。由于因子Ⅷ的半衰期是8-12 小时，必要 时可以隔8-12 小时给予重复使用。但对于血友病 A 患者出 血治疗而言，因子Ⅷ浓缩剂为首选制剂。由于该制品纯度高， 经病毒灭活工艺处理，故是针对血友病A 患者出血安全、高 效的治疗药物。 (二)用法 冷沉淀的保存、融化条件与FFP相同。由于冷沉淀中的凝 血因子Ⅷ不稳定，融化后可快速失去活性。因此融化后必须 尽快输注，最好在患者床边进行水浴融化。冷沉淀中的vWF、 纤维蛋白原、因子 XIII 和纤维结合蛋白等活性较稳定，但 融化后也应在4小时内输注完毕。输注冷沉淀时，应采用标 准输血器静脉滴注。由于输注冷沉淀时袋数较多，可事先将 数袋冷沉淀集中混合在一个血袋中静脉滴注，也可以采用 Y 型输液器由专人负责在床边进行换袋处理。在患者可以耐受 的情况下，冷沉淀宜快速输注。使用剂量大时，应充分考虑 到输入的冷沉淀中大量血浆的扩容作用。原则上，冷沉淀应 选择ABO 同型输注。紧急情况下