常见致命性心律失常普本.ppt

常见致命性心律失常 广东医学院附属医院急诊科 梁创 本次主讲内容提要 ? 室上性心动过速的诊断和治疗 ? 心房颤动的诊断和治疗 ? 室性心动过速的诊断和治疗 阵发性室上性心动过速 ? paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT ? 简称室上速 ? 大部分室上速由折返机制引起 ? 患者通常无器质性心脏病表现 一、临床表现 ? 心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、 心力衰竭与休克者 ? 心动过速发作突起、突终， 持续时间长短不一 ? 症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续 时间，亦与原发病的严重程度有关 二、心电图 ? 心率 150 ～ 250 次 / 分，节律规则 ? QRS 波群形态与时限均正常 ? P 波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联倒置），常埋 藏于 QRS 波群内或位于其终末部分 ? 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其 下传的 PR 间期显著延长，随之引起心动过速发 作 阵发性室上性心动过 三、治疗 （一）刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他 （食管心房调搏术，导管消融术 ） （一）刺激迷走神经的方法 ? 压舌板 刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； ? 深吸气后屏气再用力做呼气动作 （ Valsalva 法）； ? 颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约 5 ～ 10 秒，如 无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑 缺血。 ? 其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。 （二）抗心律失常药物的应用 1 、 普罗帕酮： 1 ～ 2mg/kg 静注，注意其安全性 2 、 西地兰： 0.4mg 缓慢静注，如无效二小时后 再给 0.2mg 。伴有心功能不全时应首选 3 、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动 过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌 4 、维拉帕米，腺苷， β 受体阻滞剂等 （三）电复律及其他 ? 电复律：出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭， 或急性发作以上治疗无效时。同步， 50J 。已 应用洋地黄者不应接受电复律治疗 ? 食管心房调搏术 ? 导管消融技术 心房颤动 ? atrial fibrillation(Af) ? 简称房颤 ? 比较常见， 60 岁以上人群中发生率为 1% ? 见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦可 见于正常人 一、临床表现 ? 心悸、气短、头晕，重者晕厥、心绞痛、心 力衰竭甚至休克 ? 临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者症 状很严重。与心室率快慢、原发病的严重程 度等有关 一、临床表现 ? 第一心音强弱不等 ? 心律快慢不一 ? 脉搏短绌 二、心电图 ? P 波消失，代之 f 波（小而不规则的基线波动， 形态与振幅均变化不定，频率约 350 ～ 600 次 / 分） ? 心室率极不规则 ? QRS 波群形态通常正常 心房颤动 三、治疗 ? 目标 : 减慢快速的心室率，必要时转律 使安静时心率保持在 60 ～ 80 次， 轻微运动后不超过 100 次 / 分 ? 措施： （一）抗心律失常药物的应用 （二）电复律、介入或手术 （三）预防栓塞等并发症 （一）抗心律失常药物的应用 ? 西地兰： 0.4mg ，慢静注，必要时二小时后可 再给 0.2mg 。慢性者，地高辛口服。伴有心功 能不全时应首选 ? 胺碘酮： 150mg 静注， 300mg 静滴 ? 普罗帕酮： 70mg 静注， 210mg 静滴（少用趋向） ? 其他： β 受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等 （一）抗心律失常药物的应用 注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 道阻滞剂 （二）电复律、介入或手术 ? 同步电复律少用，仅患者发作开始时已呈现 急性心力衰竭或血压下降明显时应用 ? 射频消融，起搏器，外科手术等 （三）预防栓塞等并发症 抗凝治疗： 华法林 阿司匹林 波立维 阵发性室性心动过速 ? ventricular tachycardia ， VT ? 简称室速 ? 需紧急处理，因其常伴有明显血流动力学障碍 与心肌缺血。 ? 常发生于各种器质性心脏病，代谢障碍、电解 质紊乱、长 QT 综合征